柴胡与黄芪注射液夹脊穴注射用于慢性乙型肝炎 86例效果观察

张少华,张培根

(1山东中医药大学基础医学院,济南 250035;2山东省地矿职工医院)

目前慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)药物治疗后 HBeAg、HBV-DNA持久转阴率低,效果不佳。1998年 2月 ～2003年2月,我们采用柴黄注射液夹脊穴注射联合拉米夫定治疗慢乙肝患者 86例,效果满意。现报告如下。

资料与方法:慢乙肝患者 172例,男 118例,女 54例;平均年龄 25.2岁,病程 6个月 ～7 a,平均 1.5 a。均符合 1995年全国传染病寄生虫病学术会议慢性乙型肝炎诊断标准,6个月内均未使用过干扰素、核苷类似物等抗病毒药物。将患者随机分为观察组及对照组各 86例,其一般资料具有可比性。治疗方法:两组均予拉米夫定 100mg口服,每晚 1次,在此基础上观察组予柴胡注射液 2m l+黄芪注射液 4m l于华佗夹脊穴(脊柱两旁 0.5 cm,从第 1胸椎至第 4腰椎处)内注入,每次选穴 4处,隔日注射 1次。两组均 0.5a为一疗程,比较疗效。疗效判断标准:ALT恢复正常,HBeAg/抗HBeAg转阴,HBV-DNA定量 ＜1 000拷贝/m l为显效;ALT恢复正常,HBeAg未发生转阴,HBV-DNA定量＜1 000拷贝/m l为有效;上述指标经随访 2 a未发生变化为长期有效;ALT不正常,HBeAg、HBV-DNA未转阴为无效。

结果:观察组与对照组HBV-DNA下降于 1 000拷贝以下率为 98.84%(85/86)、96.52%(84/86),P＞0.05;HBeAg/抗 HBeAg转阴率分别为 60.46%(52/86)、13.95%(12/86),P＜0.01。观察组显效 45例,有效 12例,无效 8例,长期有效率为 60.5%(52/86),对照组分别为 12、64、10、8例,9.3%(8/86),长期有效率比较,P＜0.01。

讨论:我国约有 60%以上的人口携带乙肝病毒,其中 1亿 2千5百万人为慢乙肝病毒携带者,每年现症乙肝患者超过 3 000万人,而慢乙肝又是肝硬化、肝癌、肝功能衰竭的主要诱因。尽管目前已有干扰素、多种抗病毒药物应用于临床,但临床频繁出现病毒变异抗药株。拉米夫定是近年推出治疗乙肝的药物,在病毒复制过程中掺入到DNA-P基因中,从而使DNA-P失去活性,与以往抗病毒药物比较,其可使乙肝患者获得病毒学、肝脏生化功能和肝组织学的改善,但不能清除肝细胞核内存在的共价闭合环状 DNA,停用后病毒又重新复制。同时临床可出现乏力、疲倦、腹部不适、恶心、呕吐等不良反应。

研究证实,黄芪有益气升阳、益卫固表、托毒排脓之功效,可扩张血管、改善微循环及肝脏的合成功能、提高机体免疫力。其通过增强网状内皮系统的作用促使干扰素诱生,对免疫系统发挥调节作用,同时其对病毒的复制有一定抑制作用。柴胡具有和解退热,疏肝解郁的功效,用于治疗伤寒邪在少阳,往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、口苦、咽干、目眩等证;亦用于肝气郁结或头痛、月经不调、痛经等证。华佗夹脊穴是人体除背腧穴外与经络脏腑直接相互转输流注的腧穴,依附于督脉与足太阳膀胱经,药物借助于气街之经气的共同通路进入体内,不仅效果好,且较为安全。

本研究结果显示,观察组治疗后血清HBeAg/抗 HBeAg转阴率及长期有效率均明显高于对照组。证实慢乙肝患者夹脊穴注射黄芪、柴胡长期效果好,可避免拉米夫定停用后病毒重新复制的现象,但具体作用机制及远期效果有待于进一步观察。