可调式钛合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折67例疗效分析

樊 洁

(郑州市骨科医院,郑州 450052)

粉碎性髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,如治疗方法选择不当可能会引起关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症。2005～2009年,我们采用可调式钛合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折 67例,疗效满意。现报告如下。

临床资料：本组 67例,男 38例,女 29例,年龄 26～68岁,平均 39岁,均为粉碎性、闭合性骨折。车祸伤 38例,跌伤 24例,重物砸伤5例。骨折分离间距为0.5～3.8 cm。受伤至手术时间为 7～12 d,平均 6 d。

治疗方法：患者取平卧位,硬膜外麻醉成功后取膝关节前横弧形切口,全层切开,显露骨折断端,清除关节内积血及碎骨块,冲洗关节腔,对合碎骨块,复位髌骨。用直径 1.0～1.5mm的克氏针临时固定后,置合适可调式钛合金聚髌器固定。C臂X线透视观察骨折复位良好,关节面平整后拔出所有钢针,将聚髌器固定牢固,关闭切口。

术后弹力绷带包扎,患肢抬高,术后第 2天行股四头肌等长收缩锻炼,第 5天在CPM下进行膝节关伸屈功能锻炼。对于严重的粉碎性骨折及软组织损伤者术后石膏托外固定2周。术后半年骨折愈合后即可取出聚髌器。

结果：本组术后无感染发生。随访 4～12个月,平均 7个月。X线片显示关节面平整,聚髌器固定良好、无脱落,骨折全部愈合。愈合时间为术后 8～17周。优(膝关节功能正常,髌骨关节解剖愈合)者 46例;良(膝关节功能正常,偶痛或伴有髌骨关节面台阶≤2mm)13例;可(膝关节伸屈可达健侧水平,但下蹲吃力,膝关节时有酸痛感或伴有髌骨关节面台阶2～3mm)8例;差(膝关节屈曲≥90°,但不能完成下蹲动作,膝部经常酸痛或伴有髌骨关节面台阶 ＞3 mm) 0例。优良率为 88%。

讨论：髌骨具有保护膝关节、传递并加强股四头肌的力量、保护膝关节在屈曲位稳定性,增加膝关节旋转度的作用。髌骨骨折治疗的核心是恢复髌骨功能,解剖复位关节面,关节内骨折的稳定固定,早期功能锻炼,减少创伤性关节炎、关节功能障碍等并发症的发生。

以往多采用空心螺钉固定、克氏针张力带固定等治疗,但均不适合粉碎性髌骨骨折,尤其是髌骨下极粉碎性骨折的治疗,可调式钛合金聚髌器结合了空心钉及张力带内固定的优势,对于粉碎性髌骨骨折既固定牢靠又可行早期功能锻炼。其优点有手术创伤小,操作简便实用;粉碎骨块复位好,固定可靠;对髌韧带损伤可同时修复重建,做到骨折复位不加重局部软组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动,因此其可以加速骨折愈合,早期恢复关节功能。

术中注意事项 ：①术中骨折复位时操作应轻柔,避免继发性骨折的发生;②谨慎选择粉碎骨块的固定着力点,争取一次固定成功,避免多次及反复更换固定位置,影响固定强度;③用聚髌器前一定先用克氏针行临时固定,修复髌腱后置聚髌器,用聚髌器中间的螺丝调节固定的松紧度。