自拟宁心颗粒治疗房颤 204例疗效观察

于清民,刘 霞

(聊城市中医院,山东聊城 252000)

阵发性心房颤动(AF)是各种心脏病患者临床常见的心律失常并发症。2006年 1月 ～2008年 2月,我们采用自拟宁心颗粒治疗AF患者204例,获得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文 AF患者 204例,男 152例、女 52例,年龄 36～68岁、平均 45岁。其中原发病为高血压及冠心病 36例、风心病 40例、慢阻肺 42例、甲亢 58例,健康人体检时发现AF者 28例。诱发因素:在食道心房调搏电生理检测或治疗时诱发 18例,酗酒、疲劳或情绪激动诱发 64例,严重感染诱发 58例,排便诱发 4例,不明诱因者 60例。AF发作前有房性早搏者 174例,窦性心动过速者 186例,房内传导阻滞者 162例;二维超声心动图显示左房增大者 126例,右房增大者 42例;AF持续时间 ＜12 h者 128例,12～24 h者 54例,＞24～72 h者 22例;AF发作时心室率 ＞110次/min者42例,70～110次/m in者 162例。临床表现:均有不同程度心慌、胸闷、气短、紫绀、颈动脉搏动异常,查体见心律不齐、律不整、心音强弱不等、肝大、下肢浮肿等心力衰竭表现。另随机选择同期入院的 AF患者 164例作为对照组。两组年龄、性别、AF诱因及基础疾病等具有可比性。

治疗方法:对照组:排除复律禁忌证后,选用奎尼丁、胺碘酮、心律平、索他洛尔复律及电复律。复律前后抗凝:AF发作 ＜48 h无须抗凝;AF发作 ＞3 d且伴血流动力学障碍者,用肝素化→电复律→华法令 3～4周;择期复律者华法令3～4周(1 NR 2.0～3.0)→复律后再用 4周。AF持续 ＞48 h,拟药物复律或电复律前先用药物减慢心室率,如合并心衰选用洋地黄。对不同病因的 AF采用不同控制心率的药物。治疗组:在上述综合治疗基础上加服宁心颗粒,每次口服 3～5粒,3次/d,2周为一疗程。AF消失后,为控制心律不齐,再服药 2周。2周后统计疗效和观察结果。数据比较采用 χ2检验。

疗效判定:显效:AF消失或减轻,心室率控制在正常范围,患者 AF症状体征消失,根据NYHA分级心功能改善Ⅱ级以上。有效:AF发作频率减少,发作间隔时间延长,症状体征明显改善,心功能改善Ⅰ级以上而不到Ⅱ级者。无效:AF发作有所改善,心功能改善程度不足Ⅰ级或 AF无改善,病情加重者。

结果:临床疗效:治疗组:显效 168例、有效 20例、无效16例,总有效率 92.2%,显效时间(5.2±1.5)d;对照组分别为 48、40、76例,总有效率 53.7%,显效时间(8.5±1.5)d。两组总有效率及显效时间均有统计学差异(χ2=6.045、12.20,P＜0.05或 ＜0.01)。随访结果:随访 3个月 ～1 a,治疗组有 12例分别在出院 3、5、7个月出现再次 AF,给予单纯服用宁心颗粒 3周治愈。对照组半年内复发28例,6～10个月复发 50例,18例无复发,余 68例失访。

讨论:研究资料证实,在成年人中 AF的发病率为 0.3%～0.4%,也有一些生理性 AF在 10%～15%,称孤立性 AF。随着年龄增长,AF发病率也升高。60岁以上为 2%～4%,有报告达 10%;75岁以上超过 10%,心脏病中 4%左右合并AF,而心衰患者中 AF的发生率高达 40%。

AF可增加致残率和病死率,其脑卒中的发病率是窦性心律的 4～7倍。近年除直流电复律外,药物治疗无效者可采用的方法有射频消融及改良术、走廊术或迷宫术、房内除颤植入心房除颤器。但上述方法需要高难度技术处理,且需专门技术人员。操作复杂,难以在基层推广。

中医认为 “AF”多由心血瘀阻所致,并认为心肌纤维颤动属风邪所致。肝属木主风,肝风内动则AF;况心有疾,心主神明之职不灵,则多伴少寐易惊,心悸、心慌,胸痛闷,面色恍白,脉结代、涩细弱,舌质淡或紫绀等症候。按中医“治风先治血,血行风自灭”的传统理论,自拟宁心颗粒主要由朱砂15 g、血竭 15 g、全蝎 10 g、蜈蚣 10条、冰片 2.5g、郁金 15g、三七 10g、琥珀 15 g组成,以活血化瘀为主,佐以平肝熄风,安神定惊之品,诸药合用共奏活血散积,安神定惊之功效,“积”得治“颤”方止,从而达到血行风灭,AF悉除。本研究结果显示,宁心颗粒治疗 AF疗效可靠,远期效果满意,且无任何明显毒副作用。