舒丽启能联合丙咪嗪治疗肠易激综合征的疗效观察

盛建民

(德州学院医学系,山东德州 253023)

肠易激综合征(IBS)是临床上常见的一种功能性消化疾病,西方国家人群患病率约为 20%～30%,而就诊者仅有其中 1/4。潘国宗等在北京地区调查,估计其人群患病率为7.26%。本文选择 60例 IBS患者,分别应用舒丽启能(马来酸曲美布汀)联合丙咪嗪及单用舒丽启能进行治疗,观察其临床疗效。

临床资料:选取德州学院附属医院 2007年 6月 ～2009年 6月门诊 IBS患者 60例,均符合 1999年罗马ⅡIBS诊断标准。男 23例、女 37例,年龄 21～71岁、平均 35.2岁,排除消化系统器质性病变。将患者随机分为观察组及对照组各30例,两组年龄、性别有可比性。

方法:两组均服用舒丽启能 200mg,3次/d,口服,停用其他胃肠节律药;联合组加服丙咪嗪 25mg,1次/d,口服;疗程 4周,随访6个月。观察患者腹泻、便秘、排便不尽感和下腹痛症状的改善情况并记录,每 7 d记录 1次。症状消失,记(++++),症状改善,记(+++),症状减轻,记(++),症状稍减轻,记(+),症状不变,记(-)。近期痊愈:4周后症状消失:显效:4周后症状改善 2级以上:有效:2周后症状改善 1级;无效:2周后症状无变化。应用 SPPSS13.0统计软件进行统计学处理,率的比较用χ2检验。P≤0.05为有统计学差异。

结果:两组症状改善情况比较见表 1。

表1 两组症状改善情况比较

讨论:IBS是一种常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病,其临床特点是病程较长,以持续或反复发作性腹痛、大便习惯异常和性状异常为主要症状。其病理生理学改变主要为结肠运动和分泌功能紊乱,治疗上以调节胃肠道运动功能为主。

舒丽启能化学成分为2-二甲胺基-2-苯基丁酯马来酸盐,可直接选择性作用于消化道平滑肌的钙通道和钾通道。在交感神经兴奋(消化道平滑肌收缩低下)状态下,舒丽启能可通过对肌间神经阿片受体的肾上腺素能神经μ受体的作用以抑制去甲肾上腺素的游离,使乙酰胆碱的游离增加,最终达到促进平滑肌收缩的目的。在副交感神经兴奋(消化道平滑肌亢进)的状态下,舒丽启能可通过对肌间神经丛阿片受体的胆碱能神经 κ受体的作用来抑制乙酰胆碱的游离,从而达到抑制平滑肌收缩的目的。本研究发现,单用舒丽启能治疗 IBS是有效的,与既往临床研究结果相似。

研究发现,IBS发病与心理障碍相关,而进行心理干预可提高 IBS的治疗效果。小剂量三环类抗抑郁药能作用于脑—肠轴的不同位点(肠道平滑肌、壁内神经、自主神经、脊髓、大脑)来调节肠道运动、减低内脏敏感性、改善情绪。即使没有精神障碍的 IBS患者使用三环类抗抑郁药后症状也可得到改善。本研究结果显示,联合应用舒丽启能和小剂量丙咪嗪在改善 IBS腹痛、腹泻方面总有效率明显优于单用舒丽启能,尽管在改善便秘、排便不尽方面,两者无统计学差异,但前者总有效率绝对值高于后者,提示两者联用总体上疗效要优于单用舒丽启能。