温胆汤临床应用经验

朱清哲 杨 旭

(1天津市南开区华苑医院，300384;2天津中医药大学)

温胆汤方最早出自唐◦孙思邈《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成，陈无择在《三因极一病证方论》内又加入茯苓、大枣。两方功用均大致为清胆和胃、理气化痰。罗东逸谓:“和即温也，温之者，实凉之也”。笔者所用为陈氏方，据其方义在临床实践中用于多种疾病的治疗，常取得显著疗效。兹介绍如下。

1 美尼尔氏综合征

患者某，男，45岁。 2005年 11月 20日初诊。患者眩晕、耳鸣、呕吐 2年余。起初每月发作 1～2次，发作时间短，不治自愈。近半年来发展为每月发作数次，每次发作时间长达 3～10h，甚则整天卧床不起。经某医院诊断为美尼尔氏综合征。先后曾于两家医院用西药及中药治疗 3个月余，疗效不佳，后来我院治疗。患者就诊时正值其疾病发作阶段，诊其面色苍白，精神萎靡，耳鸣，听力减退，手足冰冷，闭目侧卧，恶心并呕吐白色泡沫黏涎，脉细弱，舌质淡，苔白腻，痛苦万分。当即处方如下:半夏 12g，陈皮 12g，茯苓 15g，枳实 12g，竹茹 12g，甘草 5g，生姜 5片，大枣 2枚，水煎服。患者服药 2h后，头晕大减，恶心呕吐停止，手足转温，面色红润，精神大有起色，能自己坐起与人交谈。后仍照原方加减煎服 18剂，诸症痊愈，随访 3年，未再复发。

按:美尼尔氏综合征属中医“眩晕”范畴，多由饮食劳倦，脾失健运，水谷精微运化失常，聚湿生痰或情志抑郁，心脾受损，气机不畅，痰浊阻闭清阳而致。丹溪曰:“无痰不作眩。”故以温胆汤清热化痰，理气和中，痰热清而眩晕平。

2 妊娠恶阻

患者某，女，24岁。2007年 3月 16日初诊。患者停经 60天，近 1周恶心、呕吐、水食不能进肚，食入即吐，吐净胃内容物仍干呕不止，最后竟吐出胆汁及血性黏液。曾静脉滴注维生素 B6等药物，疗效不佳，遂来我院治疗。经查尿妊娠试验(+)，诊断为早孕。诊其舌质淡红，苔薄白，脉滑数。处方如下:半夏 10g，陈皮10g，茯苓 12g，枳实 10g，竹茹 10g，甘草 6g，灶心土30g，生姜 5片，大枣 1枚 ，水煎服，1剂 /日，早晚温服。患者服上方 1剂后呕吐即止，能进少许流质饮食，但仍有恶心之感，晨起尤甚。待服完 3剂后，恶心呕吐停止。又照原方煎服 3剂，饮食如常。后足月产 1男婴，随访至今，男孩发育正常，身体健壮。

按:本病主要是孕后冲脉气盛，胃气不降，冲气上逆为患。多因患者平素饮食不节，喜食辛辣，使脾胃虚衰，湿痰内聚，肝胆之火夹痰上壅，导致呕吐呃逆。以温胆汤清热化痰，和胃止呕，药证相契，则速奏止吐安胎之功。方中半夏方书中多谓有动胎之说，笔者使用该方多年，治愈妊娠恶阻证近百例，从未见不良反应。

3 失眠

患者某，男，56岁。2006年 8月 19日初诊。患者近半年来经常不易入寐，或寐而不安，多梦易醒，近日来发展为彻夜不寐，晨起头晕耳鸣，肢倦乏力，竟至难以完成日常工作。曾服中药归脾汤、补心丹等皆不见效，又服西药眠尔通、舒乐安定等亦未曾见效。诊其舌质淡，舌苔白腻且厚，脉无力而滑，寸部微弱。处方如下 :半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 12g，枳实 10g，竹茹 10g，茯神 15g，酸枣仁 12g，甘草 5g，大枣 2枚，水煎服，1剂 /日，早晚温服。患者服药 1剂后即能入睡 2h，服完3剂后，每晚能安睡 3h左右，后又照此方稍事加减，煎服 10剂，睡眠增至每晚 6h左右，精神渐佳，诸症皆愈。

按:本证因其寸脉微弱，全身乏力，前医多以虚证而治，投以归脾汤、补心丹等均不见效。细思之，气虚则阳不化水，脾失健运，从而聚液成痰，而痰浊中阻则可扰乱心神，导致不寐。《内经》曰:“胃不和则卧不安。”故用温胆汤加酸枣仁、茯神逐痰和胃，宁心安神，而取捷效。现代著名中医学家秦伯未曾指出:“治疗失眠不是单纯地滋补和安神所能收效。”此言确系经验之谈。

4 胆汁反流性胃炎

患者某，女，17岁。2007年 6月 18日初诊。患者2周前出现胃部灼痛、胀满、泛酸、呕吐等症状。经某医院胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。经服西药治疗效果不佳，遂来我院中医科治疗。患者近日胃部烧灼，疼痛加重，且呕吐溶入胆汁的极苦之黄色胃液。饭后或饮水后加重。诊其面色苍白，精神疲惫，舌质红，苔白腻，脉弦细。处方如下:半夏 12g，陈皮 10g，茯苓12g，枳实 10g，竹茹 12g，砂仁 6g，甘草 6g，生姜 5片 ，大枣 4枚，水煎服，1剂 /日，早晚温服。患者服药 1剂后呕吐苦水即止，但仍干哕，胃部胀痛。又照原方煎服28剂诸症痊愈，随访 1年未复发。

按:此证因患者临近升学考试，学习紧张，休息饮食均无规律，而致胃气失于和降，湿热蕴蒸，痰饮内伏，胃气上逆而致。取温胆汤清胆和胃，平胃降逆，祛湿化痰之功，取得良好效果。

5 癫痫

患者某，男，11岁。 2006年 3月 5日初诊。患者 3年前与一男孩打架，而后突然发病，尖叫一声跌倒在地，四肢抽搐，项强，头后仰，面唇青紫，小便自遗并咬破口唇，发作约 4min始醒。此后，每月发作 1～2次，经脑电图检查诊断为癫痫。患者平素身体健康，面色红润，大便略干，小便赤，喜食凉物。舌质红绛，舌苔白腻，表面微黄，脉弦滑。处方如下:半夏 8g，陈皮 6g，茯苓 8g，枳实 8g，竹茹 8g，甘草 5g，生姜 3片 ，大枣 1枚，水煎服，1剂/日，早晚温服。煎服 4剂后，又加入酸枣仁 10g，石菖蒲 5g，连服 18剂。服后观察 3个月未发作。2008年 10月随访，诉癫痫未再发作，且学习成绩良好。

按:此证由于患者平素嗜食生冷，伤及脾阳，脾虚生痰，痰聚而阻滞气机，因打架发怒，使气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，郁怒引动痰火上升，所谓“火动痰升”，痰蒙清窍而致癫痫发作。言其气者，病必咎之于肝胆，言其痰者，病必咎之于脾胃。《医学心悟》云:“脾为生痰之源”，以温胆汤清胆和胃，理气化痰，故癫痫可愈。

6 梅核气

患者某，女，35岁。2007年 1月 10日初诊。患者5年来，因家庭日常生活琐事不顺心而致情绪不稳，心情忧郁，常自觉咽部有异物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸膈满闷，干呕呃逆，气郁不畅，每因情绪不良而加重。诊其舌质淡红，苔薄白，脉沉滑无力。诊断为梅核气。处方如下:半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 12g，枳实 10g，竹茹 10g，厚朴 6g，甘草 5g，生姜 5片 ，大枣 1枚，水煎服，1剂 /日，早晚温服。服药 6剂后，患者自觉诸症减轻，又继服 12剂，诸症痊愈，随访至今未复发。

按:此证多见于妇人，以痰气郁结为多。多因七情忧郁，日久不得疏泄，从热化火，炼液成痰，痰聚上焦而致咽喉不利，故咽之不下，吐之不出。以温胆汤化痰清热理气，则诸症得愈。

小结:《三因方》曰 :“气郁生涎 ，涎与气抟 ，变生诸症。”可见气郁与痰涎是很多疾病的共同病机。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，痰蒙清窍则头晕耳鸣、失眠健忘，在胃脘则痞满呕恶，在经络则发为癫痫抽搐，在咽喉则发为梅核气，如此种种，不胜枚举，“病痰饮者，当以温药和之”，温胆汤治以走泄之法，总以化解痰气为根本，这也是异病同治的基础。