过敏性紫癜辨治体会

贾 慧

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院中西医科,017000)

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,以双下肢为主对称性分布的紫斑或瘀点为主要特点,属于中医学“发斑”范畴。斑有阴阳之分。本病发病急,斑色紫,脉证不虚,属阳斑无疑。阳斑多以血分热毒,迫血外溢于肌肤所致,治疗则以清热解毒、凉血止血为主,但临床应用犀角地黄汤、化斑汤之类治疗阳斑的经典方剂,却收效甚微。究其原因,笔者体会主要有以下几个因素:1)虽然热毒是本病的主因,但同时还有夹风现象,故采取在凉血解毒的同时,适当加入风药,使疗效明显提高。2)本病在热毒兼风以外,还夹有湿邪,故治疗中加入清热利湿之品,可使疗效进一步提高。3)夹瘀现象在本病中比较突出。总之,过敏性紫癜病因病机较为复杂,虽然本病属于阳斑范畴,但与一般阳斑有诸多不同之处。如果不注意这些特点,用一般清热化斑法治疗,往往不能获得应有的效果。

1 治法方药

本病热毒风湿瘀兼而有之,故治宜散风利湿、凉血解毒、活血化瘀。笔者参考大连翘饮、犀角地黄汤、犀地清络饮、身痛逐瘀汤等,制定“散风利湿消斑汤”:防风、浮萍、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶、水牛角、黄芩、连翘、泽兰、泽泻、茜草。方中防风辛温发散,既散肌表风邪,又除经络留湿。浮萍轻清宣散,上可开宣肺气而疏风散热,下可通调水道而利尿消肿。生地黄为清热泻火、凉血止血、养阴生津之要药。赤芍、牡丹皮具有凉血、止血、散瘀消斑之功。紫草有凉血活血、解毒透疹之功。大青叶苦寒,善解心胃二经实火热毒。水牛角有凉血解毒之功。黄芩可清热燥湿,泻火解毒,凉血止血。连翘长于清心火,疏散上焦风热。泽兰辛散温通,对瘀血阻滞、水瘀互结之水肿尤为适宜。泽泻对下焦湿热者尤为适宜。茜草能凉血止血、活血散瘀。诸药合用,具有散风利湿、凉血解毒、活血化瘀的功效,可作为基本方用于过敏性紫癜的治疗。临床可在此基础上随症加减,如腹痛加生蒲黄、五灵脂、延胡索;关节痛加牛膝、地龙、川芎;便血加槐花、地榆;血尿加侧柏叶、小蓟、棕榈炭。

2 典型病例

患者某,女,12岁。因紫斑反复不愈 30余天而入院,以双下肢为多,对称分布,色紫高出皮面,有痒感,伴有便血、腹痛和尿血,尿蛋白(++),舌红,苔淡黄腻,根略厚,脉弦滑略数。曾用过中医治疗,为一般清热凉血法,未能见效。入院后经用激素及其他对症治疗仍未能控制病情。西医诊断:过敏性紫癜合并紫癜性肾炎。中医辨证:湿热内蕴,外感风邪,热迫血溢,瘀血阻络。治法:散风利湿,凉血解毒,活血化瘀。方药:浮萍 3g,柴胡6g,荆芥穗 6g,连翘 10g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,板蓝根 15g,紫草10g,生蒲黄 10g,五灵脂 10g,制乳香、没药各 5g,酒大黄 5g,三七粉、琥珀粉各 1.5g(冲),水煎服。服药 2剂后,紫斑即明显消减,腹痛亦止,7天后紫斑退尽,14天后尿液检查完全正常,痊愈出院。