温肾潜阳法治疗老年高血压 38例

马 玲 朱 斌 宁夏自治区石嘴山市中医医院内科 (石嘴山 753200)

笔者在临床针对老年人生理,病理变化运用温肾 潜阳法调治心肾功能达到协助降压,改善临床症状,减少利尿剂的使用以及其他降压药物的剂量,取得较好的疗效,现介绍如下:

临床资料 本组 38例均为住院病历,男 28例,女10例;年龄 60～70岁 26例 ,70～80岁 12例。病程最长20年,最短10年,平均15年。合并冠心病10例,糖尿病6例,心功能不全 22例。38例患者收缩压均在160mm Hg以上,舒张压在 90mm Hg以下。

诊断标准 符合以下条件者可诊断老年性高血压:年龄＞ 60岁,收缩压≥ 140mmHg,舒张压 ＜90mm Hg,除外慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症以及大动脉炎所致继发性血压增高。同时伴有肾阳亏虚的症状,如男性有畏寒怕冷,四肢不温,下肢浮肿,腰酸腰痛,腰背部怕冷,尿滴沥不尽,夜尿多,或有腹胀,五更泄等脾阳亏虚火不温土症状者;女性除以上症状外,伴有上半身出汗,潮热,失眠等。

治疗方法 采用温肾潜阳法为主,基本药物:制附片、山茱萸、龙骨、牡蛎各 30g,熟地、山药、泽泻各 20g,肉桂 6g,桂枝、茯苓、车前子、丹皮各 10g。临床根据辨证随证加减:气阴不足加红参、麦冬;痰湿较盛加陈皮、半夏、胆南星;肝肾阴不足加龟版、麦冬、肉苁蓉、制首乌等;肾精不足者可加入血肉有情之品,如鹿角胶、紫河车、龟版胶;瘀血明显加丹参、桃仁、红花;肝阳上亢明显加生石决明、珍珠母、磁石。有些老年高血压,以阴虚阳亢为主。但即使属于阴虚阳亢性高血压,如果患病时间长,或年龄过大,特别是男性患者,更容易出现阴损及阳,可选用天麻钩藤饮合肾气丸加减。用药既要注意过寒伤阳,又要阳中求阴。每日一剂,水煎两次,分两次早晚餐前服用。1个月为1疗程。治疗期间如血压过高可短期使用降压药物。

疗效标准 显效:临床症状消失,血压保持在140/90mm Hg以下;有效:临床症状明显改善,血压基本控制在140/90mmHg以下,但情绪激动或劳累后血压可有波动。

治疗结果 本组38例,显效30例,有效8例,总有效率 100%。且大多数患者服药后较长时间内病情平稳,感觉良好,自愿长期间断服中药治疗。

讨 论 本病属于祖国医学“眩晕”范畴,对眩晕的认识有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等论述。因此引起眩晕的病因是多方面的,多属于本虚标实。实指风、火、痰、瘀;虚则气血阴阳之虚。但老年人有其自身生理及病理特点,其病机多以虚症多见。《素问◦阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半。”老年人脏腑功能减退,这是自然规律,并且随着这种生理功能的衰退,引起一系列病理变化。功能减退以阳气亏虚为主,在疾病发展过程中,心肾阳虚最为关键。《医学入门◦诸虚》云:“不论阴阳伤损,皆因水火不济。火降则血脉和畅,水升则精气充满,或水肾俱虚,或心脾俱虚,或心肝俱虚或肺肾俱虚或五脏俱虚,但以调和心肾为主,并补脾肾或饱食,进而精神气血自生”。无以不反映了在老年脏腑功能衰退的变化中,气血阴阳不足,调补心肾的重要性。脑为髓之海,而肾为“先天之本”,“藏精之髓”,肾髓亏虚,必然引起髓海乏源,而发为眩晕;心气根于肾气,肾气不足,肾阳亏虚,亦必累及心阳;心阳依赖肾阳的温煦,心火不降,肾水中乏阳,肾火不升,则心阳不振,可见心衰之病;肾阳亏虚阴盛格阳,虚阳浮越,则见眩晕,口干苦;肾阳亏虚,肾失蒸腾气化,水湿储溜,血液中水液过多,下肢浮肿,血压居高不降,多种降压药使用乏效;腰为肾之府,肾阳不足,则腰酸腰痛,腰背部畏寒怕冷;膀胱为肾之相合之府,肾失固藏,则小便清长;肾失气化,则小便滴沥不尽;火为土之根,肾阳不足,则脾阳亏乏,出现腹胀,五更泄,纳食不运。总之,阴阳不调,水火之气不相顺接,或阴盛格阳于上,或肾阳不足,水湿储溜,或肾脾两虚,卫外不固,脾阳不能充四肢,血管舒张失调是老年高血压的病机。

根据老年人自身的病理特点,在治疗中以温肾潜阳为其大法。肾为一身阴阳之根本,内寄命门之火,为元阳之根本。本法之中,大剂量制附片,温补肾阳,培补一身阳气,配肉桂引火归元,引心火下济肾水,以生肾气;龙骨,牡蛎摄纳上浮之虚阳;桂枝温化水气;泽泻,车前子利湿消肿而达到降压;茯苓,山药健脾化湿;丹皮苦辛而寒,入血分,合桂枝调血分之滞;牛膝引血下行,使逆乱气血下行;善补阳而不顾阴,则阳无以附,而无从发挥温补之能,故以山药,山茱萸,熟地补肝肾,益精血。现代药理研究证实:附子能使冠状动脉,脑动脉,股动脉血流量明显增加,附子对心血管系统的作用,是治疗阳虚证的药理依据[1]。泽泻,车前子,茯苓诸药均有利尿降压作用[2],诸药合用,使下元得以补养,虚阳得以摄纳,水湿得化,扶正而不助邪,利湿而不伤正,使心肾得温,水湿得去,血脉通,诸症自去。但本法偏与温补,对气血上升,肝阳偏亢而热象明显者,可选用天麻钩藤饮合肾气丸加减。病情平稳后可口服金贵肾气丸。另老年女性,虽以肾阴虚多见,但肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰,必将导致阴损及阳,故本法也可应用于老年女性。

中医温肾潜阳法治疗本病,不在于单纯降低血压,重点在于调整机体阴阳的平衡,以期从根本上解除高血压发病,发展的内在原因[3]。西医治疗要求在适当锻炼,饮食控制外更侧重降压药物[4],强调长期每天给药。这必将加重自身调节的负担,削弱自稳调节能力。中医辨证调治机体阴阳的平衡,具有更现实的意义。如一部分顽固性高血压,长期耐受过高的血压,使得血压下降到 160/90mm Hg,即有头晕,头重脚轻不适感。通过中医的进一步调治,可将血压控制在 130/80mmHg而无不适感[4]。其电解质紊乱,多种药物不良反应,均可通过调治获得良好的疗效。临床实践表明,温肾潜阳法在老年高血压的治疗中具有降压,改善心、脑、肾血流供求不平衡,从而明显改善临床症状,减少药物联用,剂量以及不良反应,对病理方面的恢复有着多方面的综合作用。

[1] 万迎来.麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的临证举隅 [J].陕西中医,2001,(3)180.

[2] 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全 [M].北京:人民卫生出版社,1999,541-779.

[3] 吴存莉 ,何 香,李 靖.丹菊葛芩汤治疗老年高血压病 60例 [J].陕西中医,2009,30(10):1306.

[4] 贺现营,发俊清.超声检查对高血压患者颈总动脉内膜-中膜厚度及斑块形成的探讨[J].陕西医学杂志,2008,37(8):981.