炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎50例

赵亚娟 裴晓燕 陕西省三原县中医医院(三原713800)

笔者采用炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎 50例,获满意疗效,现报道如下。

临床资料 本组 100例,均为我院住院和门诊病人,随机分成两组,治疗组90%左右以心律失常为主诉或首见症状,其中室性早搏31例,窦性心动过速11例,窦性心动过缓伴不齐5例,其它 3例。男性29例,女性21例,年龄最小12岁,最大47岁,平均29岁,病程最长4年,最短 2周。对照组 50例,其中男 27例,女 23例 ,年龄平均 31.5岁。

治疗方法 以炙甘草汤为基本方:炙甘草 10～15g,人参 5～10g(或党参 15g),生地 15～30g,麦冬10g,麻仁 9～20g,大枣 10～30枚 ,桂枝 6～10g,阿胶6g,生姜10g。水煎服,早晚分服。在此基础上用 5%葡萄糖注射液 250mL加黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产)30mL静滴,日1次,14d为 1疗程。随证加减:伴发热咽痛者加板蓝根 30g,大青叶 15g,每日 1剂,早晚分服。对照组用 10%葡萄糖500mL加三磷酸腺苷、辅酶 A、肌苷、门冬氨酸钾镁静滴,心律平 100～150 mg口服,日 3次,14d为 1疗程。

疗效标准 痊愈:心悸、乏力、头昏、脉结代消失,心电图正常;好转:心悸、乏力等症减轻,心电图时有偶发性早搏;无效:心悸、乏力等症未减轻,心电图心律失常和 ST-T改善不明显1,2。

治疗结果 50例中痊愈 33例(占 66%),好转 14例(占28%),无效3例(6%),总有效率 94%。对照组中治愈 28例,好转 11例,无效11例,有效率 78%,两组疗效经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。

典型病例 杨某,男,34岁,司机。“以心悸、乏力反复发作 3年,复发伴头昏1周余”为主诉于 2007年12月 6日来本院就诊。3年前患呼吸道感染后未及时诊治,后时觉心悸、乏力。劳累后尤甚,未予重视,上症逐渐加重。在三原县医院就诊作心电图提示:频发室性早搏,心肌缺血。诊为病毒性心肌炎、心律失常,频繁室性早搏。口服“心律平”、“肌苷”等药奏效不显。又在西京医院进一步诊治,作超声心动图、ECT、心肌酶谱,确诊为病毒性心肌炎。口服“胺碘酮”、“辅酶Q10胶囊”、静脉滴注能量等,心悸、乏力减轻,但此后每遇上感、劳累后复发。该次因不慎受凉感冒而复发,使用以上方案后,心悸、乏力无明显好转,且头昏不适,夜眠差。查体:T36.6,P80次 /min,Bp100/60mm Hg,R20次 /min,精神差,面色白,浅表淋巴结不大,咽(-),胸廓对称,双肺吸吸音清,无干湿性罗音,心界不大,心律 80次 /min,律不齐,可闻及频发早搏,第一心音稍减低,心尖区可闻及 2/6级 SM,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,舌淡苔少,脉结代。心电图显示频发室早,部分呈而二联律、心肌缺血。中医辨证为:气虚血少。治则益气养血,滋阴复脉。方药:炙甘草汤为主体化裁:炙甘草15g,人参、麦冬、桂枝各 10g,生地 30g,大枣 30枚 ,生姜9g,阿胶 6g,麻仁 20g。 日 1剂 ,水煎服 ,早晚分服 ,在服中汤药基础上配合静点 5%葡萄糖 250mL加黄芪注射液30mL,日 1次 ,14d为 1疗程 ,1个疗程结束后 ,症状大减,精神明显好转,自觉心悸明显减轻,心电图显示偶发室早,以上方为基本方,随证加减,服 1个月后,心悸、乏力、头昏等症基本消失,心电图恢复正常。继续服药以巩固疗效,随访三月、半年、一年,未复发。

讨 论 病毒性心肌炎是由各种病毒感染(以上呼吸道和肠道的病毒感染为主)后引起的心肌局灶性或弥漫性炎性病变。其主要临床表现为心悸、乏力、头昏、恶心、胸闷,90%左右以心律失常为主诉或首见症状。属祖国医学“心悸”、“怔忡”范畴。本病以虚证居多,《丹溪心法◦惊悸怔忡》中提出:心悸当“责之虚与痰”的理论。《景岳全书◦怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致,且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”。在治疗上主张“速宜养气养精,滋培根本。”炙甘草汤方出《伤寒论》。“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草主之”[2,3,4]。外感病过程中,若出现脉结代、心动悸为主的症候,是心之阴阳俱虚所致。因劳累过度或久病后故见身体虚羸困乏,少气短气,气虚血少,心失所养故心悸,舌为心苗,不得气血以奉养,故舌质淡、少苔,脉结代。此所谓无阳以宣其气,无阴以养其心,亦心血不足,心气不振之象,治宜益气养血,滋阴复脉。方用炙甘草为主药,甘温补中益气,而益气血生化之源。人参气血双补,或配党参、大枣益气补脾养心。生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润之品,滋阴养血,然阴无阳则无以化,故用桂枝、生姜宣阳化阴以通脉。再者,该方中大量大枣是合胶、麻、地、草以益营气,生姜是合参、桂以益卫气,各有专职,非寻常姜枣卒徒之例。诸药合用,获益心气,养心血,振心阳,复心脉之奇功。

黄芪为补气要药,黄芪注射液为中药黄芪的提取物,其主要药理作用是抗病毒,抗缺养,增强机体免疫力,保护心肌细胞。故对病毒引起的心肌损害则既能抗病毒,又能促进心肌细胞的恢复。能扩张血管,降低血小板粘附率,故对改善受损心肌的微循环,增加心脏供血,促进心肌细胞的恢复有很大的促进作用,另外,黄芪有明显增强心肌收缩力的作用,故对心肌炎伴心功能不全的病人亦颇为有效[6,7]。所以,炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎取得满意疗效,且没有任何毒副作用。

[1] 王永炎主编.中医内科学 [M],上海:上海科学技术出版社,1994:100.

[2] 王忠壮 ,胡晋红主编.现代中药学[M].上海:第二军医大学出版社,2006:252.

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