口服皂刺通管汤配合通液法治疗输卵管阻塞不孕 46例

李玉珍 青海省互助县计划生育服务站(互助 810500)

输卵管阻塞不孕症是常见不孕症之一。目前治疗此病多用生理盐水进行输卵管通液术,但其效果并不理想。作者于 2001～2008年间,用自拟皂刺通夜汤口服配合输卵管通液术,治疗不孕症 46例,其疗效明显优于单纯通液术,现报道如下。

临床资料 46例病人均为婚后 3年以上的不孕症病人。男方精液化验正常。年龄 24～32岁。原发不孕 12例,继发不孕 24例。其中继发不孕属盆腔炎后不孕 18例,阑尾穿孔腹膜炎 10例。结核性盆腔炎 8例。12例不明原因不孕症视为原发不孕。

加减:瘀血阻胞者加桃仁、红花、片姜黄以活血通胞;痰湿阻胞者加浙贝母、白芥子、远志以祛痰湿通胞宫;湿热阻胞者加土茯苓、黄柏、蒲公英、以清热解毒通胞;阴虚火旺(属结核性盆腔炎)加百部、黄芩、龟版、鳖甲、蜈蚣以滋阴降火,抗痨通胞;气血虚弱者加黄芩、肉桂、白芍、熟地以补益气血、温通胞宫。

用法:月经停止后 3d服药。日服 1剂,分 3次服,连服 5剂,3个月为 1个疗程,服后停 2月观察。服药同时用 0.9%生理盐水 50mL,庆大霉素 8万 U、a-糜蛋白酶 1支,使输卵管通液术,1d1次,每月连通 3次。

治疗结果 治愈:治疗 1个疗程怀孕的 16例,治疗 2个疗程怀孕的 12例,治疗 3个疗程怀孕的 8例,治愈 36例占 80%;无效:连续 3个疗程后行输卵管通液,直接不通 8例,输卵管通畅但未孕 2例,占 50%。

典型病例 张某,女,26岁,结婚 4年,未采取任何避孕措施,因不孕于 2001年 3月 12日来门诊求治。自诉月经正常,时有少腹刺痛。查白带不多,宫颈光滑无糜烂。排卵功能无障碍。男方精液常规正常。于停经后第 3d行输卵管通液术,发现推液阻力大,双侧附件区痛疼明显。诊断为双侧输卵管阻塞不通。治疗:于每月停经第 3天开始行输卵管通液术,每天 1次,连通3d。同时口服皂刺通管汤加味,每日 1剂,分 3次服,连服 5d连续治疗 5个月,于停药观察第 3月怀孕。

讨 论 输卵管阻塞不通,多因炎症刺激或因结核菌感染,引发输卵管疤痕或阻塞,或使输卵管蠕动受到影响,致使不孕症发生。祖国医学认为此病多因肝气郁结、痰湿阻胞、血瘀积聚或湿热毒邪阻塞胞宫,属宫实不孕的范围。治宜补气、活血、化瘀、祛痰、利湿解毒之法,必要时还应配养阴清热(有抗痨作用)的 药物。临床辨证施治、灵活加减,配合输卵管通液之法综合治疗,才能使输卵管通畅。自拟皂刺通管汤中的皂刺辛散温通、有通窍透络穿散之功,与方中穿山甲是通输卵管的主药;当归,川芎、丹参活血散瘀,外通经脉,是外通胞宫的必用药物;香附疏肝解郁,理气调经,司活血先行气之职;牛膝引药下行、散瘀通窍,茯苓淡渗利湿、通利阴窍;桂枝、路路通外通经络而寓通透胞宫之意;方中伏有虫、水蛭等破血药物,是虑其输卵管因炎性刺激而粘连,非一般行气活血药所能通畅而用之。行气活血化淤的药物,能改善输卵管和盆腔局部的血液循环,吸收输卵管炎性病灶,促进输卵管运送卵子和受精卵的功能,并能改善输卵管内受精环境。