妇科腹腔镜术的护理*

刘玉莲,肖长娇,朱慧娟

(吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000)

腹腔镜是一种集国内外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备；广泛应用于内、外妇科等作为临床诊断和各种微创伤手术用，具有出血少、损伤小、疼痛轻、盆腔脏器干扰小，住院时间短，术后恢复快等优点[1]。我院妇科2005年6月至2007年9月共收治110例妇科腹腔镜手术患者，经精心护理后取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

110例患者中，子宫肌瘤40例，卵巢囊肿27例，宫外孕24例，不孕10例，其它9例。年龄20～66岁，平均47岁，均已婚，并经术后病理检查确诊。

1.2 手术方法

病人在全麻插管生效后取膀胱截石位，常规消毒铺敷取三个常规穿刺孔，建立人工CO2气腹，气腹压力均维持在10～14mmHg，切除病变组织，术后检查创面有无出血、排出腹腔内CO2依次完成手术治疗，术后均安返病房。

1.3 结果

110例患者术后3～5天内各项检查都正常，治愈出院，术后2个月获随诊90例，无一例出现并发症及后遗症。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1心理准备 告知患者及家属腹腔镜手术的过程和治疗目的，以及存在腹腔镜手术方式改变或中转经腹手术的可能性，以取得配合。

2.1.2阴道准备 子宫全切者避开月经期，术前2～3天阴道擦洗2次/日。

2.1.3皮肤护理 术前一天按腹部手术范围备皮，做好脐部清洁，用松节油或碘伏清洁脐部，去除污垢，注意动作轻柔，避免损伤皮肤[1]。

2.1.4肠道准备 因腹腔镜术中所使用的CO2气体及药物麻醉作用，可导致胃肠功能紊乱，术前一天应以清淡易消化食物为主，切忌大鱼大肉及产气食物，以防引起术后肠胀气，术前晚、术晨，清洁灌肠，术晨留置导尿，术前30分钟皮下注射阿托品0.5mg。

2.2 术后护理

2.2.1病情观察 腹腔镜术后12h内严密观察血压、脉搏、呼吸变化，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针，术后4～6h拔除尿管，行子宫切除者适当延长导尿管留置时间。

2.2.2饮食与休息 一般术后不需禁食，全麻者清醒后即可进食，持续硬膜外麻醉者，术后6h可进半流饮食，一般术后3天即可出院,1周后恢复正常生活和工作。根据不同手术方式，术后休息1～4周。

2.2.3适当活动 术后6h内采用去枕平卧位，头侧一边以防呕吐物吸入，术后6h可鼓励病人下床活动，同时禁食甜食、鸡蛋，以免引起肠胀气[2]。术后一周后腹部敷料即可去除。

2.2.4术后根据情况适量使用抗生素预防感染。

2.3 并发症的观察及护理。

2.3.1恶心呕吐 发生率约为50%，大多数与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关，轻微可观察，严重者遵医嘱给予胃复安可缓解。

2.3.2出血 出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一，预防的关键是严格掌握适应证和禁忌证，操作轻柔，穿刺时尽量避开血管，严密观察血压变化，注意伤口有无渗血，保持引流管通畅。

2.3.3疼痛 腹腔镜术后72h，患者有中等程度切口痛及肩部疼痛，患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臂部，一般2～3天可消失。

2.3.4感染 观察伤口敷料有无渗液，保证伤口清洁干燥，按无菌操作技术，做好管道护理，每天更换引流袋、会阴擦洗2次, 保持会阴清洁，常规应用抗生素3天，预防感染。

2.3.5气肿 因腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高可引起皮下气肿，气肿发生时，应停止注气，一般不需处理，气体均会自行吸收，观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。

2.4 出院指导

进食易消化，高维生素、高蛋白、高热量的饮食，加强营养；注意休息,避免提重物、长时间久坐或站立，2周内避免重体力劳动；子宫全切者全休4个月，禁盆浴及性生活2个月。保持良好心情,适当参加体育锻炼,有利于康复。术后1～2个月到门诊复查，宫外孕患者定期进行输卵管通水术，期间避孕，如有阴道大出血、腹痛，反复发热等情况立即就诊。

[1] 张秋芽，王芳，茅丽琴. 腹腔镜下全子宫切除术后患者吸氧时机的探讨[J].中国实用护理杂志， 2007，23(9)：36.

[2] 杨煌云，池玉凤，李燕. 循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(9)：33.