64层螺旋 CT冠状动脉成像 128例护理及显像分析

青海省人民医院 CT室 (西宁 810007)刘素萍 张永海

资料与方法

1 临床资料 2009年 1月至 2009年 3月,在我院行 64层螺旋 CT冠状动脉成像的患者 128例,其中男 72例 ,女 56例 ,年龄 38～ 80岁 ,平均 59岁 ,体重45～ 80kg,身高 150～ 182cm,心率 45～ 70次 /min,无严重心律失常,急性心衰及严重肾功能损害。

2 检查方法 检查前患者的心率应控制在 70次 /min以下,使用 GE Lightspeed 64层螺旋 VCT进行冠状动脉成像扫描,同时使用双筒高压注射器,A筒吸入优维显 370mg/ml×100ml,B筒吸入 0.9%生理盐水 100ml,采用 18～ 20G的静脉留置针,选择粗,直,弹性好的上肢静脉血管进行穿刺,确保造影剂不渗漏,在注射造影剂之前,做碘过敏试验,试验结果阴性后,进行预扫描,团注造影剂 15～20ml,生理盐水 20ml,注射速率为 5ml/s,测得升主动脉增强峰值计算出最佳扫描延迟时间,然后以同样的注射速率,按体重注射造影剂 60～ 80ml,生理盐水 30ml,观察冠状动脉成像情况。

3 图像质量评价方法 扫描图像及重组图像由两位有经验的影像诊断医师阅片[1],根据冠状动脉重建图像的质量,将其分为 3级。1级:血管轮廓清晰,能够满足诊断评价和心血管整体评价;2级:部分血管显示欠佳,或有轻微的运动伪影尚可满足诊断要求;3级:血管中、重度运动伪影,存在双影,边缘变钝或血管结构不连续,不能满足影像学评价标准。

结 果

128例中,116例顺利完成扫描,图像质量达到 1级,7例在扫描过程中因过度紧张,导致心率加快,心率超过 75次 /min以上,图像质量为 2级,5例扫描过程中因咳嗽、打喷嚏,未能屏住呼吸,而导致检查失败,图像质量为 3级,不能满足影像学诊断。1例患者在扫描完成后,发生造影剂过敏,出现心慌、胸闷,气憋,颜面及眼睑水肿,给予积极的抢救治疗后,症状缓解。

讨 论

64层螺旋 CT是一种检查测评冠状动脉狭窄和斑块构成的无创性检查方法,因其冠状动脉成像影响因素较多,所以在检查前、检查中及检查后对患者进行指导和护理,争取患者的成功配合就极为关键,根据本组护理实践,我们体会如下。

1 做好心理护理 检查前将患者安排在一个安静,备有氧气的休息室里,向患者细致全面讲解冠状动脉 CT造影的有关知识,检查的目的,流程,方法,以及扫描过程中可能出现的不适和对策,告诉患者呼吸和心率对冠状动脉成像的重要性,教会患者不要紧张放松自己。

2 控制心率 检查前测量患者心率,心率的快慢对冠状动脉成像效果的影响至关重要,心率一般以50～ 70次 /min为宜,患者心率超过 70次 /min,在无药物禁忌的情况下,给予倍他乐克 50mg口服,服药20min后进行测量,要求心率控制在 70次 /min以下。

3 协助吸氧 检查前 30min,给患者吸氧,吸氧对于减轻焦虑、恐惧同样有效,具有医疗和精神心理上的双重作用,吸氧可增加血氧饱和度,有利于患者长时间屏气[2,3],有利于心率的稳定。

4 屏气练习 检查前告知患者,在屏气扫描时,不能随意呼吸,咳嗽等,注射碘造影剂时可能出现恶心、发热等不适。并指导患者反复进行屏气训练,并在整个扫描过程中屏气不动,保持 18～ 30s以完成整个扫描。

5 静脉通道的建立 采用 18～ 20G的静脉留置针建立静脉通道,除了保证造影剂顺利注入外,还可以一旦发生过敏反应,可以立即给予抢救药品的输入。

6 注意事项 扫描检查完成后,嘱患者多饮白开水,有利于造影剂尽快从体内排出。嘱患者休息 30 min,无任何不适后,方可离开 CT室。

[1]秦 静,刘大亮 .64排螺旋 CT冠状动脉造影检查的护理.中华护理杂志,2007,42(9):815.

[2]时 宏,刘 为,马晓文,等.多层螺旋 CT血管成像在腹部病变中的应用 .陕西医学杂志,2007,36(7):851-852.

[3]秦 静,刘大亮,蒋文枫.高压注射器在 CT增强扫描时的护理操作体会.陕西医学杂志,2006,35(8):1025-1027.