环状混合痔术护理总结

李桃兰 ,陈党柱

(1.云南省曲靖市中医医院,云南曲靖 655000;2.云南省曲靖市第一人民医院,云南曲靖 655000)

近年来,我们共收治环状混合痔 86例,通过密切观察病情变化,及时采取相应的护理措施,减少了并发症的发生,避免了痔缝扎手术引起的肛门狭窄,现介绍如下。

1 临床资料

共 86例,男 58例、女 28例,年龄 20～72岁。热伤血络(便血、便秘,口干舌燥,舌红,苔黄燥,脉数 )28例。下焦湿热(痔核脱出、色紫赤、潮湿,排便不爽、伴有出血,肛门坠胀,小便色黄,舌红苔黄腻或黄厚,脉滑数或弦滑)42例,气血两虚(痔核脱出后不易回纳,或便血淋漓、色淡量多,肛门下坠感,伴气短懒言,食少乏力,头晕目眩,神疲心悸,舌淡苔薄白,脉细弱)16例。86例经治疗及护理均痊愈,没有发生并发症。

2 护理方法

心理护理:患者对疾病缺乏认识,且担心手术效果,故有紧张、害怕心理。应根据病情轻重、年龄、性别的不同分别给予心理疏导,耐心讲述手术概况及必要性,详细交待术前、术后注意事项,让已痊愈患者介绍体会,消除思想顾虑,积极配合手术治疗。

术前护理:对出血量较多者,应观察出血量、性质、血压及伴随症状,建立静脉输液通路,给予止血、必要时进行输血。若为炎性混合痔,应进行消炎,炎症完全消除后才能进行手术。术前 1天进清淡易消化饮食,手术当天早晨用生理盐水灌肠,直至排出清水为止。术前给予常规备皮。

术后护理:手术后连续 3天静滴,青霉素和甲硝唑等抗生素,必要时青霉素可用至 7天。大便后用七叶硝矾洗剂(我院院内制剂)坐浴,并用黄连膏或湿润烧伤膏换药,可有效预防肛缘水肿。术后第 2天口服麻仁丸或清热解毒片预防便秘,但不宜过多过长,大便通畅后即停用。

饮食护理:合理安排饮食,注意饮食卫生,有利于提高临床治愈率。术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进软食,忌牛奶、豆类等产气多的食物,禁食辛辣等刺激性食品,避免燥热耗伤津液致大便干结。多吃蔬菜、水果,多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物,少进肥厚、油腻的食品。

疼痛护理:因环状混合痔手术损伤面较大,且肛门神经末梢丰富,故疼痛较剧烈。应掌握患者疼痛信息,正确评估疼痛的程度。鼓励患者深呼吸,有效咳嗽,保持舒适的体位。在夜间尽量关灯,减少噪音,创造缓解疼痛的环境。检查、治疗、护理时动作要准确、轻柔,避免粗暴。转移患者注意力,必要时给予止痛药,消除紧张情绪。

预防肛门狭窄:用黄柏液纱条换药,纱条药液吸干后,如疼痛不适可用无菌持物钳夹住消炎痛栓把土霉素眼药膏涂在消炎痛栓的尖端,然后塞入肛内,再用探针将湿润烧伤膏纱条塞入肛内伤口处。肛外伤口用湿润烧伤膏加无菌纱布敷盖,使肛门内外都有药物保护创面,同时达到消炎止痛的目的。术后 1周后可戴上指套,沾上液体石蜡油伸入肛门,食指左右转动,第 1周 2～3次,以后每次换药时都要扩肛 1次,直至大便正常、粗细均匀为止。

预防肛门感染:术后肛门皮肤受损,保护屏障受到破坏,细菌较易繁殖,故肛门卫生特别重要。告知患者便后使用无色、无香味、柔软的卫生纸擦净肛门,清洗肛门时避免使用肥皂及毛巾。排便时不宜久蹲和用力过猛,以防腹压增加引起水肿,大便后可用温盐水或七叶硝矾洗剂坐浴。