脑血管病患者的护理体会

随着我国人口老龄化的加剧，脑血管疾病患者逐年增加，其死亡率居老年发病率首位。笔者阐述了诊断和鉴别诊断脑血管疾病的要点和整体护理体会。

1 临床表现

1.1 脑出血病人临床表现 多伴有高血压病史，常因情绪激动、疲劳过度、用力过猛而瞬间发病，且无预感。时间多在白昼或子时以前。少数患者有先兆症状，如头晕目眩、言语蹇涩、肢体障碍等。呕吐呈喷射状，意识障碍，重则昏迷，呼吸深大、不规则。因出血破坏脑实质，可出现口舌歪斜、偏瘫、失语、吞咽呛咳。血压高达180～200/100～110mmHg。可出现中枢性高热，体温达40℃以上。

1.2 脑血栓病人临床表现 多伴有高血压、糖尿病。由于夜间血流减慢，心率趋缓，故多在清晨发病。发病前有长时间的头晕、头痛、肢体麻木，继而出现肢体偏瘫，口舌歪斜、失语，大面积梗塞者有意识障碍，生命体征可随梗塞部位大小及病情变化而变化。

1.3 脑栓塞病人临床表现 因风湿性心脏病和亚急性心内膜炎发病者多见于中青年人，因动脉硬化和心肌梗塞而发病者多为老年人。若栓子栓塞在动脉的分支，则意识障碍较轻；若栓塞在动脉主干或多发性栓塞，其意识障碍表现明显。多为突然急性发病，数秒或数分钟症状即可达高峰。发病时多有头痛、失语、偏瘫、偏盲、癫痫或昏迷。临床表现同于脑血栓形成[1]。

2 临床整体护理

2.1 急性期护理 应绝对卧床休息，头部抬高30°，可放置冰袋。脑血栓病人头部禁用冰袋。脑栓塞病人如为空气栓塞者，取头低位并向左侧卧，以免更多的空气栓子到达脑部和左心室。脑出血并中枢性高热患者，一般药物退烧效果欠佳，给予大椎穴置冰退烧效果较好，同时头部置冰袋或冰帽（防止冻伤双耳），腋下、腹股沟等大血管处放冰袋或用35%～45%酒精给予物理降温，降低脑代谢和颅压。在急性期，昏迷病人每天枢大便一次，保持大便通畅，以减少烦躁因素。大便干燥者，可适当给缓泻剂。禁止灌肠，防止腹内压增加而使脑压增高，发生意外。

2.2 密切观察病情变化 观察血压、呼吸、脉搏、神志、瞳孔的变化，如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则或呈双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏。如出现此类异常，要及时报告医生进行处理，直到病情稳定为止。

2.3 呼吸系统护理 保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧。有呼吸阻塞者，将下颌向前托。随时清除口腔分泌物和呕吐物，以防止窒息及肺部感染。适当吸氧，以保证脑血氧供应。必要时行气管切开，并按气管切开护理。

2.4 基础护理

2.4.1 应用脱水剂是控制脑水肿以及防止脑疝的一个重要环节。如由颅内压升高导致呕吐，出现意识障碍时，立即用20%甘露醇250ml静脉快速滴入，20分钟内滴入效果较好，并随时注意尿量及水电解质变化，准确记录出入量[2]。

2.4.2 每日2次口腔护理；对昏迷病人，每4小时用生理盐水和双氧水进行口腔护理一次，防止口臭，避免溃疡发生。尽量让病人从口进食，但避免吸入性肺炎；病情危重，无呕吐及胃出血、吞咽困难、发病24～48小时仍不能自行进食者，可鼻饲流质饮食。原发病为心脏合并心力衰竭时给低盐饮食。

2.4.3 尿道护理如持续导尿患者，应加强尿道护理，用1：500呋喃西林液给予膀胱冲洗，每日2次，防止尿路感染[3]。

2.4.4 注意肢体活动情况。对肢体瘫痪病人，做被动性的功能活动。急性期给予穴位针灸，如四神聪、曲池、手三里、外关、合谷、悬钟等穴位，使瘫痪肢体处于功能位置，以保持功能正常恢复[4]。

2.4.5 行脑室引流时，室内温度、温度要适宜。室内每日二次用紫外线照射行空气消毒，每次30分钟，室内温度大于正常时，紫外线消毒时间延长1小时。地面用500mg/L的有效氯每日擦两次，防止院内感染。保持床单平整，清洁干燥，对骨突及易受压部位给予定时按摩，并定时翻身及拍背部，防止褥疮发生及肺不张。

2.4.6 抗血栓治疗时，要注意观察出血倾向，如皮肤黏膜、结合膜有无出血点，查小便常规、大便潜血试验、出凝血时间、凝血酶原时间。发现异常通知医生处理。

3 健康教育

3.1 健康教育使病人及其家属对病情发展有所了解，以更好地配合诊治和护理，使其树立自信心，便于早日康复。

3.2 做好出院前指导，如饮食指导、加强肢体功能锻炼、语言的训练、按时服药、定期复查等。