肺隔离症患者护理体会

葛春燕

(南通大学附属海安医院胸外科,江苏海安,226600)

肺隔离症是一种少见的先天性发育异常,亦称有异常动脉的肺囊肿症[1],乃因部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开,其血液由主动脉直接分出的动脉供应,同时该部肺内伴有肺囊肿的改变。根据有无完整的脏层胸膜与正常肺组织分界,解剖学上分为叶内型和叶外型。本病误诊率高,一般给予手术切除治疗,术中处理不当,易造成难以控制的大出血[2],术后的观察、护理十分重要。本科2010年3月收治1例叶内型肺隔离症患者,现将护理体会汇报告如下。

1 临床资料

患者,男,55岁,农民,因咳嗽、咳痰1月余于2010年2月22日入院。CT示左肺下叶见迂曲的软组织密度影,边界不规则,大小4.8 cm×2.0 cm,增强后可见强化与血管相连,供血血管丛胸主动脉发出,左肺下叶支气管通畅,术前诊断为动静脉漏。完善各项术前准备,于2010年3月11日在双腔气管插管、静脉全麻、复合硬膜外麻醉下行左下肺叶切除术。术中结扎异常血管,术中所见胸主动脉异常分支约3 cm直径,下肺静脉异常扩张长达直径5 cm。于左胸第8肋间腋后线置胸管1根,左胸第8肋间腋中线置负压球1根。术后诊断为肺隔离症[3]。术后给予抗炎、化痰、降压、止痛等药物应用,经精心护理,患者康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:为了让患者配合治疗,针对性地采用多种沟通方式,详细向患者讲述此病的危害及手术过程,使患者消除顾虑和紧张心理,保持情绪稳定。并向患者说明术后可能出现的反应,使患者以良好的心态配合治疗。

术前呼吸道准备:绝对戒烟,术前进行腹式深呼吸训练、鼓励患者有效咳嗽,4次/d,15 min/次,以防止术后肺不张、肺部感染等。给予吸氧、雾化吸入,遵医嘱抗生素静脉滴注,使症状控制。

其他术前准备:术前加强营养,提高患者身体素质。保暖,防止感冒。保持大便通畅,防止一切增高血管内压力的因素。指导患者练习床上排便、排尿有助于患者适应术后习惯改变;术前1 d备皮,作青霉素皮试,抽血交叉。术晨禁食、灌肠。术前30 min按医嘱给予麻醉诱导药物。

2.2 术后护理

病情观察:术后给予床边心电监护,密切观察心率、心律、呼吸、氧饱和度的变化。术后每3O～60 min测量血压,直至平稳后改为每4h测量1次。肺隔离症患者往往病程长,合并感染、肺部炎症多,术中分离粘连等操作创伤较一般开胸手术大,导致术后渗血量可能较多。如发现异常情况需及时汇报医师处理,避免病情进展至出现脉速、血压下降、四肢湿冷等休克征象,延误治疗时机[4]。遵医嘱应用扩血管药物如硝酸甘油,及时调整输液泵滴速,监测血压(120～95/60～75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以防血管内压力过高造成结扎处出血。

呼吸道管理:麻醉清醒后取半卧位,保持呼吸道通畅,常规低流量鼻导管吸氧,注意观察患者呼吸频率、节律,有无气促、吸气三凹征等表现。鼓励患者有效地咳嗽、深呼吸,协助轻柔翻身叩背,咳痰时不要用力过猛,以免因动作剧烈造成血管结扎残端处破裂。对痰液粘稠者,给予雾化吸入,促进痰液稀释,有利排痰。

引流管的管理:保持胸管、负压球引流通畅,要防止血块堵塞胸腔闭式引流管及负压球,引流管要经常挤压,以免管口堵塞,保持通畅。挤压方法:站于患侧,挤压位置应距胸壁l0～15 cm,太近易引起疼痛,太远则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,用力捏住引流管,使引流管闭塞,两手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速交替挤压引流管近患者端[5]。观察闭式引流瓶内水柱波动情况并听诊双肺呼吸音有无减低。妥善固定引流管,每日检查胸管、负压球连接是否紧密,定时更引流液,注意无菌操作。记录每小时胸腔引流管,负压球内引流液的量、颜色及性状,本例患者术后3 h的引流液量共计150 mL,为鲜红色血性液体,遵医嘱予立止血静脉推注;术后返回病房至次日7:00共18.5 h的引流液总量为295 mL,切口敷料无渗血,继续观察,患者无出血征象。胸管于术后第3天拔除,负压球引流管于术后第9天拔除。

疼痛护理:患者术后伤口疼痛易引起血压的波动,不愿做深呼吸及咳嗽咳痰,影响术后肺复张,术后及时给予双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌肉注射,有效降低了患者的疼痛感,不仅有利于患者的休息,而且降低了并发症的发生。

活动护理:术后当日以安静卧床休息为主,协助翻身、深呼吸,做下肢伸屈及腿部运动,以防下肢血栓形成。术后第1日开始做患侧手腕一肘关节一肩关节锻炼,协助患者坐起,床上活动四肢,做内旋、外展运动。手术后第2日在床上做患侧上肢锻炼:先侧举,再上举过头[6]。48 h后可以逐渐离床活动,下床在室内活动,注意观察患者反应,应量力而行,如出现心悸、气促,应休息、吸氧。

饮食护理:术后6 h无呕吐,可进少量温开水,术后1d进流质,无不适逐步过渡到半流质、软食、普食,多进高蛋白、高维生素、粗纤维食物,少食高脂肪、油腻、油炸的食物,不饮酒。保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻药。

3 讨 论

肺隔离症属于先天性发育不良的疾病,目前治疗方式主要为手术切除。患者异常血管来源于胸主动脉,结扎血管内压力高,且患者年龄大,易有动脉粥样硬化,术后主要并发症包括出血、肺部感染等。因此围手术期中除常规胸外科护理外,重点加强对血压的监测,胸腔引流的观察及呼吸道管理尤为重要。亦应注意对术后疼痛的对症处理,指导患者早期行功能锻炼,促进患者早日康复。

[1]黄孝迈.现代胸外科学.第 2版.北京:人民军医出版社,1993:80.

[2]钱可宝,向旭东.肺隔离症的临床误诊误治[J].临床误诊误治,2009,22(4):28.

[3]孙永辉,李保庆.肺隔离症的诊断和外科治疗[J].河北医药,2009,31(19):2596.

[4]谢家勇,陈文辉,冯刚.肺隔离症中大出血的预后与处理[J].医学科技,2001,12(1):33.

[5]赵锐瑾,周丽化,蒋曙娟 ,等.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例[J].实用护理杂志,2004,20(10):24.

[6]朱亚君.肺隔离症患者术后健康指导[J].护理研究,2005,19(9):1839.