42例支原体肺炎肺外损伤临床分析

石 宁

(江苏省南京市栖霞区迈皋桥医院,江苏南京,210028)

本院于2010年2月～2010年8月共收诊肺炎支原体肺炎42例,其中肺外发生肺外损伤20例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月～2010年8月本院共收治支原体肺炎患儿42例,均符合《实用儿科学》临床诊断标准的,其中男25例、女17例,1～3岁9例、3～7岁 24例、7岁以上7例,全部病例采用间接酶联免疫吸附法(ELISA)行支原体抗体(MP-IgM)血清检测,MP-IgM均阳性,伴有肺外器官受累的20例,男 9例、女 11例,年龄 <7岁 15例(占75%)、>7岁5例(占15%)。

1.2 肺外损伤

患儿表现为心血管系统受累12例,占28.6%,表现为胸闷、心慌、心肌酶谱异常(CK-MB升高为主),同时伴有LDH或HBDH升高;5例出现腹部不适,肝功能异常,占11.9%,表现为AST升高,10例出现皮疹,占38%,表现为多形性皮疹,同时合并2个系统受累的5例,合并3个及3个以上系统受累2例。

1.3 治疗方法

所有病例6岁以下采用红霉素20 g/(kg·d)静滴7～10 d;6岁以上采用阿奇霉素10 g/(kg·d)静滴3 d停4 d再静滴3 d治疗;其中22例外周中心粒细胞分类升高加用头孢静滴,总疗程为10 d,症状好转后改阿奇霉素口服2～3个疗程,巩固治疗,合并心肝损伤、皮疹者加用营养心肌、护肝、治疗、皮疹加用抗过敏治疗,所有病例均治愈。

2 讨 论

MP是介于细菌与病毒之间的微生物,含有DHA核 RHA,无细胞壁,MP肺炎全年均可发生,以秋冬季多见,可散发成流行,MP主要通过呼吸道飞沫或气流胶传播。感染后主要表现为上呼吸道感染,鼻炎,气管炎,肺炎仅占少数,15%～55%感染者无症状,因MP生长缓慢,潜伏期及带菌时间长,发病缓慢,长时期传播的流行特点,流行可达数月,近年来MP不仅侵犯青少年及儿童,婴幼儿发病率也有增多趋势,目前认为MP肺炎发病机制与MP的直接侵入,免疫介入和产生毒素有关,首先MP细胞有神经胺受体,具有对呼吸道上皮细胞的吸附作用,造成局部组织损伤,引起呼吸道感染,也可同时发展为MP免疫,引起肺外损伤,其次例体感染后产生IgM抗体,随后产生IgG、IgA抗体,但体液抗体保护不完全,其次由个MP抗原与例体心、肝、肺、肾及平滑肌组织存在相同的抗原,当MP感染机体后产生相关组织的自身抗体,形成免疫多合物,引起肺外系统病变。

也有学者认为由于MP反复亚临床感染增加患儿对病原体的敏感性致免疫多合物引起血管Ⅲ型变态反应,从而导致肺外损伤。

总之,肺炎支原体感染是引起呼吸系统常见病原体,并可引起多系统损害,肺外损伤可随呼吸道症状出现也可直接以肺外表现起病,支原体肺炎诊断不难,但当以肺外表现为首发症状者,细菌式病毒不能完全解释,应考虑到支原体感染的可能,以早期诊断,早期治疗,但肺炎支原体肺外脏器损伤降到最低限度。

[1]吴瑞萍,胡美,江载芬.实用儿科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,1996:1172.

[2]陈晓萍,张渭.小儿支原体肺炎35例临床特点分析[J].医师进修杂志,1996,19(1):18.

[3]项全中.中国儿科专家经验文案[M].沈阳:沈阳出版社,1994:120.