锁定髁骨板治疗股骨近端骨折临床体会

陈 健,刘 杰

(湖北省石首市人民医院骨科,湖北石首,434400)

随着人口老龄化,股骨近端骨折高龄患者日益增多,目前手术是治疗方法的首选,治疗目的为尽早恢复肢体功能。近年本科采用切开复位加锁定髁骨板内固定手术治疗老年股骨近端骨折,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2007年1月～2009年1月股骨近端骨折30例,男 18例,女12例,年龄79～85岁,平均81.5岁;为行走不慎跌倒或车祸致摔伤所致,均为闭合性骨折;其中转子间骨折17例,合并转子下骨折13例;合并高血压者6例,糖尿病1例,支气管炎3例。材料:山东威高骨科材料有限公司生产的股骨近端角度型锁定髁骨板及螺钉。

1.2 治疗方法

手术方法:入院后即行胫骨结节骨牵引或下肢皮肤牵引,完善检查,请相关科室会诊,做术前准备,如无明显手术禁忌,尽早手术治疗。手术时采用连续硬膜外麻醉或全麻成功后,患者仰卧于骨科牵引床,患肢外展内旋位牵引复位,c型臂x光机透视复位满意后,常规消毒铺巾,以股骨大转子顶点为起点,沿其与股骨外髁连线作长约15 cm纵形外侧切口,分离肌层,显露股骨近端,暴露骨折断端,清理骨折端,尽可能减少骨膜剥离,先行稳定骨折断端,恢复颈干角,满意后将角度型髁骨板置于大转子部,三翼持骨器固定钢板与股骨远端,钢板无需精确塑型,1枚克氏针固定近端钢板,1枚沿股骨颈方向从前外侧插入至关节腔,为导向克氏针定位股骨颈中上下螺钉位置、方向及深度,在股骨大粗隆部以导向器引导钻孔,依次锁定其中2枚空心螺纹钉予以固定后,再钻孔将远端3枚锁定孔螺钉固定。活动髋关节无异常,c型臂x线机透视正位、蛙式位骨折复位及内固定满意后清洗缝合切口。

术后处理:术后足部穿防旋鞋维持患肢中立位,常规应用抗生素、低分子右旋糖苷注射液1周,疼痛反应过后行下肢肌肉舒缩及伸抬功能锻炼,3 d后床上坐起,1周后床边无重力下进行主动肌肉收缩活动,6周后扶拐逐步不负重活动,12周视骨折愈合情况丢拐负重活动。

1.3 评价方法

按创伤髋评定标准(Sander标准),从疼痛、行走步态、活动、功能、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等7个方面进行评分,得分>55分为优,45～54分为良,35～44分属差,<35分为失败。优良率=(优+良)/总病例×100%。

2 结 果

本组30例患者均得到随访12～24个月,平均随访时间14个月。疗效优14例,良11例,差5例,优良率83.3%。其中2例并发下肢静脉血栓,经积极处理后愈合。无伤口感染、死亡、股骨头缺血性坏死、内固定松动发生,骨折均骨性愈合,未见肢体短缩和髋内翻畸形发生。

3 讨 论

股骨转子间骨折多因高龄老人外伤后所致,保守治疗并发症发生率及病死率较高,临床多采用切开复位内固定手术治疗。据Scheerlinck[1]等报道65岁以上老年髋部骨折非手术治疗50%能独立生活,25%可恢复伤前功能,手术治疗者80%以上功能得到满意的恢复。目前认为除以下情况外,均应将手术治疗作为首选:①高龄合并心脏疾病、心功能失代偿者;②急性脑供血障碍者;③尿毒症和肝性昏迷者;④糖尿病尿酮体阳性者[2]。

选择合适的内固定器材是临床医生需仔细考虑的问题。动力髁螺钉(DCS)治疗粉碎性股骨转子下骨折时,需要大面积剥离骨膜,创面大、出血多,同时影响骨折愈合[3]。Gamma钉适于未波及大转子的小转子下骨折,手术操作复杂,易并发股骨骨折。由于老年患者骨质疏松,股骨头的加压螺纹不能发挥加压作用又容易切割股骨头及穿出股骨头外[4],髋动力加压螺钉(DHS)治疗老年转子间骨折时常出现骨折断端旋转、颈部切割以及固定不可靠等弊端。

锁定髁骨板融合了内固定钢板和外固定支架的优点,特别适用于干骺端粉碎性骨折以及骨质疏松性骨折。锁定固定技术被称之为“给钢板上锁”,髁骨板近端使用2枚空心锁定螺钉,体部的螺孔为锁定螺孔,起到用锁定固定稳定和加强固定的强度。锁定钢板螺丝孔内的螺纹与螺丝钉尾部的螺纹锁定形成一个整体,对于纵向应力螺钉不会出现相对于钢板移位从而避免因螺钉松动和拔出而造成骨折复位丢失。

锁定髁骨板具有多钉锁定结构稳定,操作简便的特点。其钢板外形根据股骨近端解剖形态设计,无须精确塑形,可以直接通过钢板整复移位的骨折,从而减少对软组织的刺激,减少了术中骨膜的剥离,有利于骨折愈合。固有的解剖形状满足颈干角需要,使用股骨头颈部锁定螺钉完成动力加压固定,达到稳定的成角固定,结合C臂透视维持一定的前倾角,避免角度丢失。

通过临床观察,应用锁定髁骨板治疗老年股骨近端骨折,手术操作简便,内固定稳定,能使患者实现早期床上活动[5],减少卧床并发症,有利于合并疾病的控制,同时恢复肢体功能,提高生命质,可在基层医院广泛推广。

[1]Scheerlinck T,Opdeweegh L,Vaes P,et al.Hip fracture treatment:outcome and socio-economic aspects.A oneyear survey in a Belgian University Hospital[J].Acta Orthop Belg,2003,69(2):145.

[2]荣国威,瞿桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1996:98.

[3]刘振宇,刘长贵,李强.PFN与DCS治疗股骨转子下骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(12):971.

[4]王钧,李亚明.股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨转子下骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(3):232.

[5]戴闽,艾江波,范红先,等.早期系统康复对老年股骨近端骨折的影响[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(3):46.