冠心病患者PCI术后康复治疗的临床意义

第四军医大学唐都医院心血管内科 (西安 710038) 李 波 张利华 杨欣国 王子宽 张录兴

急性冠状动脉事件后,多数患者行血管重建术,即冠脉内支架植入术(PCI)治疗,且效果显著,而部分患者术后仍需康复治疗,尤其伴有心理障碍患者较难获得满意疗效[1]而恢复正常生活。康复治疗在冠心病患者中尚未引起足够的重视,本文观察了 92例冠心病并行 PCI术的患者,在术后规范药物治疗的基础上行康复治疗,取得一定效果。

资料与方法

1 一般资料 本文选用 2007年6月至 2009年6月住院的冠心病患者 92例,所有患者均行冠状动脉造影术并明确诊断,其中单支病变 52例,双支病变 29例,3支病变 11例,所有患者均植入 1～3枚支架。 所选病例随机分为两组:治疗组 50例;对照组 42例,年龄 40～70岁,病程 2周至 10年。所选病例心功能 I～Ⅲ级,无恶性心律失常发生,无心肺复苏病史,无其他重症疾病。两组之间年龄、性别、危险因素、体重指数、合并症、治疗方案,差异无统计学意义,具有可比性。

2 方法 两组患者均接受规范 PCI术后药物治疗,行健康教育纠正不良生活习惯,并进行焦虑或抑郁量表评定(SAS、SDS)。治疗组加入康复治疗(运动+心理治疗),对照组不接受康复治疗,观察时间 12周。运动康复包括运动形式及强度,PCI术后患者根据病情,选择有氧锻炼为主,如:快走、慢跑、太极拳等,从低量逐渐增加,直至受测者心率达最大运动量而不引起症状发作,时间可持续或间歇 30 min左右,频率以每周 2～3次为宜,合适运动量的标志为运动后稍出汗,轻度呼吸加快,自感舒适,饮食睡眠好,无特殊疲劳感。患者在进行康复治疗时,应有专人监护并配备急救药品。心理康复治疗则根据患者心理状态,采取咨询模式与患者沟通,通过倾听、疏导、启发、指导等方法,协助患者消除各种不利心理因素和负性情绪。

3 康复治疗评估 患者每月来医院进行评估,康复治疗后患者 SAS和 SDS评分接近正常值,并认为血压、心率、体重下降,心绞痛症状明显减轻,发作次数明显减少,心电图 ST段下移程度恢复或减少,血脂改善,运动时间、射血分数、无氧阈显著增加,并发症及病死率显著减少为效果显著。

4 统计学处理 数据资料用%表示,i2检验,P＜0.05为差异有显著性意义。

结 果

两组病例治疗前后收缩压、心率的变化进行比较,康复治疗组收缩压及心率均有所下降,治疗组收缩压由治疗前 132mm Hg下降至 125mmHg,心率由平均78次 /min下降至 70次 /min;对照组收缩压由治疗前130mm Hg下降至 129mm Hg,心率由平均 80次 /min下降至 76次 /min,其治疗组与对照组前后收缩压与心率比较有显著差异(P＜0.05);康复治疗组 12周内猝死 1例,猝死率 2% ,无再入院病例。对照组同期内猝死 3例,猝死率 7.1% ,再入院 5例,再入院率 11.9%,治疗组并发症及病死率减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

随着心血管介入医学的发展,PCI术成为冠状动脉疾病治疗的重要手段,而冠心病的康复治疗也从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介人性治疗后康复[2]。由于某些患者对疾病相关知识的缺乏及预后的不确定性,可表现为心理及生理方面的变化,当患者发生焦虑、恐惧和抑郁[3]的主要情绪表现时,可引起血液中儿茶酚胺、基础代谢率、心肌耗氧量增加,小动脉收缩而导致心率加快,血压升高,血小板积聚性、血液粘稠度及血糖均增高,内分泌系统的改变均可引起心血管系统及呼吸系统的变化,这些不良反应会直接影响患者预后,甚至再次发生亚急性血栓形成及其他并发症。本实验证明,有效的心理干预能减轻患者的心理压力,稳定患者的情绪,消除焦虑、抑郁和敌对症状,调动患者积极应对术后康复运动治疗。康复运动则通过规律的有氧运动,调节体内交感神经系统及肾素血管紧张素-醛固酮系统,降低静息时收缩压和心率,降低心肌耗氧量,降低外周血管的紧张度,增加心排出量,改善冠脉系统供血[4]。同时,规律的有氧运动可使胆固醇水平降低,稳定斑块,改善血管内皮功能及 NO/ET-l比例,使血管内皮合成、释放的 PGI2增加[5],PGI2具有抗血小板聚集和舒张血管的作用,协同冠心病介入术后的药物治疗,从而缓解或阻止冠状动脉粥样硬化的发展,防止支架植入术后亚急性血栓的形成,降低并发症,降低再入院率及猝死率。因此,康复治疗对于冠心病患者 PCI术后,在生理、心理、社会等方面达到理想状态,提高其生活质量,均有一定意义。

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