人工流产术后子宫粘连200例临床分析

2010-04-13陈静,李立

实用临床医学 2010年9期

陈静,李立

(广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院妇产科,广西柳州545006)

随着生殖健康知识的普及,人工流产术(简称人流术)作为终止意外妊娠的一种主要补救措施,其安全性及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到关注[1]。宫颈粘连是人工流产的远期并发症[2],其发生率较低,但近年来随着人工流产人数的增加,其发生率有增高的趋势。因此,充分认识本病,及时予以治疗,避免误诊和漏诊,可避免引起闭经、继发不孕等并发症的发生。本研究回顾性分析柳州市人民医院妇产院妇科门诊2008年1月至2009年12月收治的200例人流术后子宫粘连病例的临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例,年龄 16～47岁,平均(23±3.7)岁。未产妇92例,经产妇108例。其中首次人流术8例(4%),2次人流术62例(31%),3次以上人流术130例(65%)。子宫位置过屈(前屈或后屈)25例,宫颈疾患者164例(82%)。人流术后1个月内有性生活的156例,占78%。

1.2 子宫粘连的临床表现

①患者近期有宫腔手术史,术后闭经或经量减少;②周期性下腹坠痛,大多在术后1个月后,相当于月经时限出现下腹坠痛伴肛门坠胀感,可放射到腰骶部或双下肢,持续1周后缓解,约1个月后再次发作。③体征:双合诊,子宫增大、压痛,宫颈举痛明显。

1.3 诊断方法

B超检查示:子宫形体饱满,宫腔内见液性暗区,量多者见液性暗区漂移;均经探针检查宫腔的方法确诊[3]。

1.4 治疗方法

采用探查宫腔和扩张宫颈的方法进行粘连分离。患者排空膀胱,取截石位,常规消毒外阴阴道,宫颈钳钳持宫颈前唇,探针沿宫腔方向探查宫腔,并适当左右移动探针以分离有粘连处,有突破感后,证实探针进入宫腔内,即有暗红或陈旧性黏稠血液溢出,量约2～10 mL。进入宫腔后,探针在宫腔范围内再次左右方向移动,分离宫颈及宫腔粘连处。若感粘连较致密,适时应用宫颈扩张棒和刮匙解决粘连。术后放置宫内节育器,宫颈粘连者选用T形节育环,宫腔粘连者选用O型节育环,并予人工周期治疗3个月。

2 结果

200例子宫粘连病例中,宫颈粘连168例,占84%,宫腔粘连(IUA)32例,占16%;有宫颈疾患者164例,占 82%;治疗 3个月后,176例(88%)月经正常,无特殊不适;6个月后,196例(98%)月经恢复正常,无不适;4例(2%)月经恢复,但量极少,进一步宫腔镜检查。

3 讨论

3.1 子宫粘连的原因

IUA的患病率有逐年上升的趋势。1.7%的继发性闭经和 40%的不孕症患者均有不同程度的IUA[4]。清宫术等宫腔操作对子宫的创伤、术前慢性生殖系统炎症及术后感染是引起子宫粘连的主要原因,也可以引起月经量的减少[5]。

1) 手术操作不规范:人工流产时,术者过度扩张宫颈管或术时操作粗暴,吸宫时负压过大,吸刮时间过长,带负压得吸宫反复进出宫颈管,刮匙或吸管窗面锐利等,均可导致宫颈及子宫内膜损伤,破坏基底层,导致粘连。宫颈内口是子宫最狭窄的部位,且黏膜较薄,术时易致深层受损,受损部位发生炎性渗出,修复时易粘连甚至宫颈瘢痕化。

2) 多次人工流产:本组资料中首次人流术的8例,占4%,3次以上人流术的 130例,占65%。可见人工流产次数越多,子宫内膜损伤越严重,粘连发生率越高。人工流产间隔时间短,宫颈及宫颈管黏膜尚未完全修复而再次受损,刺激宫颈导致结缔组织增生、宫颈弹性减低、宫口变紧,从而增加再次手术对宫颈的损伤,增加粘连的机会。

3) 手术者无菌观念不强:手术器械消毒不严,手术场所无菌条件不完善,引起术后感染,促使子宫粘连形成。

4) 术后过早性生活:本组资料中,术后1个月内有性生活的156例,占78%。人流术术后,子宫及宫颈黏膜未完全修复而发生性生活过早,可能导致生殖道逆行感染,增加子宫内膜炎发生,可导致粘连形成。

5) 术前疾病:本组资料中,有宫颈疾患者164例,占82%。术前慢性宫颈炎,宫颈管炎,子宫内膜炎等也可增加粘连的机会或加重粘连的程度[6]。

6) 子宫屈度异常:过度前屈或后屈的子宫,手术器械进入宫颈内口困难,对宫颈及子宫内膜损伤的机率也增多。