平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝

吴 川

(泗阳县康达医院普外科,江苏泗阳223700)

腹股沟疝是常见的外科疾病,大多需要手术治疗。传统腹股沟疝的手术局部有张力,术后疼痛明显,手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动而弥补了传统手术方式的不足。泗阳县康达医院2007年6月至2009年12月开展45例平片法无张力疝修补术,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例腹股沟疝患者均为男性,年龄23～75岁,平均年龄52岁;42例为斜疝,3例为直疝,其中嵌顿疝3例、复发疝5例。

1.2 手术方法

补片采用北京天助畅运医疗技术有限公司的善释补片。均采用连续硬膜外麻醉,切口为内环体表投影点到耻骨结节连线。常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口,腹外斜肌腱膜下分离,外下游离至腹股沟韧带,内上游离至联合腱及腹直肌,分离提睾肌纤维(斜疝)或提拉精索(直疝),游离并高位结扎疝囊,将补片置于精索后方展开,内侧达耻骨结节、下与腹股沟韧带、内上与联合腱固定,保持补片平整、无张力。

2 结果

45例患者均于手术后5～7 d出院。手术时间最长80 min(复发疝),最短 40 min,平均 50 min。术后患者恢复良好,未用镇痛药,术后第1天即可下床去厕所,随诊6个月～3年无一例复发。

3 讨论

股沟疝是常见的外科疾病,分为斜疝与直疝,传统疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted法强行将不同组织缝合在一起,张力大术后患者腹股沟区有牵扯感,疼痛明显,恢复时间长,缝线的切割及腹内压存在,易复发,其复发率可达10%～15%[1]。尤其在腹股沟管组织薄弱缺损较重及复发疝的情况下,修补更难完成。而无张力疝修补术是以腹股沟区的解剖为基础的,用人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构来加强腹股沟管后壁,在修补时可以做到正常解剖层次的对合,克服了传统手术对正常解剖的干扰,没有缝合张力,使其更加符合生理。无张力疝修补术有操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点,且明显拓宽了疝手术的适应证,对有慢性支气管炎、前列腺增生、便秘患者也不属手术禁忌,是疝修补技术发展的一次飞跃。

目前临床常用的无张力疝修补有平片法与疝环充填式无张力疝修补术,二者治疗腹股沟疝在术后复发率、围术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差别[2]。而在效果方面,平片修补性价比较好,平片价格便宜,可根据病变需要进行裁剪,实用范围广。笔者认为围术期应做到以下几点:①术前积极治疗引起腹压增高的疾病,包括便秘、前列腺增生、长期咳嗽、腹腔积液等;②术中严格无菌操作,应做到解剖层次清晰,逐层分离,解剖范围一般为内侧超过腹直肌的外缘,外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带,上侧要超过弓状下缘3～4 cm,下侧超过耻骨结节2 cm左右;③补片与腹直肌鞘重叠1～1.5 cm,并能够覆盖在耻骨结节的腱膜组织上,并确认该组织能承受足够的张力,补片上缘要固定到腹横肌弓状缘和腹外斜肌腱膜的交界缘,补片的下缘要固定在腹股沟韧带的髂耻束上,保持补片平整、无张力,缝合四周不留间隙,缝线要用一定张力的不吸收合成线;④严格止血、避免切口术后积血。

随着社会的不断进步,经济条件不断改善和人民生活水平不断提高,人们对健康和对医疗技术水平的要求也越来越高,要花最短的时间得到最好、最快的康复,及早投入到社会的生产中去,传统的疝手术必将为无张力手术所取代。通过本组病例的手术,笔者认为平片法疝修补与传统疝修补手术相比有以下优点:①复发率低;②操作简单,手术时间短,并发症少;③利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补,患者术后无牵扯感,疼痛轻;④术后恢复快,手术适应证较宽。总之,平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式,尤其适合基层医院使用。

[1] 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外与临床杂志,2003,10(1):1-2.

[2] 陈孝平,裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J].腹部外科,2004,17(1):4-5.