手部血管球瘤 15例诊治体会

青海省人民医院(西宁 810007) 祁玉林 韩国栋

血管球瘤是一种较为罕见的软组织肿瘤,源自于全身各部位细小动静脉吻合处的血管球。病因尚不明确,可能与外伤诱因和血管球肥大有关。手指是血管球瘤的高发部位,但由于医生及患者对本病认识不足 ,常出现误诊误治,加重患者痛苦。现将我院诊治的 15例血管球瘤患者的临床资料分析报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男 2例,女 13例,平均年龄 35岁;发病部位:手指甲 13例,手指末节侧方 2例。发病至就诊时间 2月至 7年。均以反复疼痛为主诉,碰之剧痛为体征特点。均经手术切除并行病理学诊断。

2 方 法 臂丛麻醉或指根神经阻滞麻醉,指根橡皮止血带或上肢气囊止血带。甲下血管球瘤需要部分游离并掀开甲板,侧方斜行切开甲上皮,纵向切开甲床,完整剥离肿物,避免残留包膜,冲洗后用 7-0 proline线仔细缝合甲床,甲板回置。手指侧方血管球瘤手术时要仔细辨认肿瘤,主要通过肿瘤质地和色泽的不同来与周围组织鉴别。

3 结 果 15例均经病理检查证实为血管球瘤,术后症状完全消失,术中发现肿物压迫指骨形成压迹,界限清楚。随访3月至 2年,无 1例复发,疼痛症状完全消失。

讨 论

血管球是位于皮肤中的一种正常结构,是小动、静脉之间的短路有丰富的神经末梢,是交感神经及感觉神经末梢。血管球在肢体末梢较多,尤其是在手掌侧、足跖侧及手指足趾甲下分布较多,正常的血管球大小约 1mm,有调节体温作用,与出汗有关。血管球内内的血管球细胞是一种内皮细胞,外被很薄的胶原网包绕,至于会为何转变成瘤,其机制仍不清楚。血管球瘤多为直径 2～ 3mm的圆形肿物,其包膜完整 ,色深红或暗紫,剖开瘤体有血液流出后则肿瘤呈暗灰色。镜下无特殊改变只是血管球细胞及无髓鞘神经纤维显著增多。血管球瘤可分单发性血管球瘤和多发性血管球瘤。单发性血管球瘤较常见呈淡紫或暗蓝色结节直径数毫米,多发性血管球瘤少见,一般无触痛。血管球瘤最常见于手指甲床,多见于女性,发生于其他部位者男性多见。透过指甲可见高起或发蓝,用大头针圆头点压产生剧痛是甲下血管球瘤的临床特点。若生长在其他部位的皮下,也可能触到疼痛的皮下结节或见到局部皮肤发暗。血管球瘤的局部剧烈疼痛很有特点,常有显著触痛和自发性疼痛,严重者触痛呈剧烈放射性疼痛。但偶亦有无疼痛者其特点为不碰不痛,遇冷热及按压刺激后疼痛明显,吃酸物及情绪波动时疼痛加重夜间疼痛明显。若患者出现无法用其它原因解释的剧烈疼痛时,要首先考虑到血管球瘤的可能。一般通过体表探头的彩超即可明确诊断,通过高分辨率磁共振显像有助于手术确定肿瘤范围。也可以通过 X线检查,发现末节指骨常有有肿瘤的压痕。手术切除是唯一有效的治疗方法 在放大镜或显微镜下操作,运用显微技术,避免组织残留和术后复发。