血液透析患者康复的干预措施

曹红梅,丁寿娣

(江苏省扬州市第一人民医院血液净化中心,江苏扬州,225001)

随着医疗科学技术的不断发展,新型的血液透析设备的问世,水处理系统的不断完善,血管通路技术的提高,专业技术人员业务水平的拓展以及人们对疾病的认识提高,在我国,依靠血液透析存活15年以上的患者已占10%左右[1]。血液透析患者的康复与通常病愈后的康复有不同的理解和含义,血液透析患者的康复应包括身体、心理、社会和职业康复的内容[2]。本血透中心对血液透析患者进行全面的康复干预护理,取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

2008年7月～2009年8月在本血透中心的62位血液透析患者,男34例,女28例;年龄21～69岁,平均(33.8±9.2)岁;透析时间 6个月～15年,透析2～3次/周,每次透析4～4.5 h。符合下列条件:①接受血液透析终末期肾衰竭患者。②意识清楚,无精神病史或人格障碍。③智力正常。④有一定的文化程度,能理解调查内容。⑤自愿合作。

护理人员成立专门教育团队,通过口头教育、书面宣传、电化教育、定期举办座谈会,并进行小组讨论等实施康复干预措施后,62位血液透析患者生活能自理,积极参加社会活动,对护理工作满意度达100%,并能尽早回归社会,有8例患者重新走上工作岗位,明显提高了患者和家属的生活质量。

2 护理干预措施

2.1 加强心理疏导

大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题,部分患者还患上了严重的精神抑郁症[3]。对于患者的复杂心理反应过程,护理人员应该给予特别的关心和帮助,从心理上安抚患者。对有绝望、厌世的患者采用忍让、宽容、理解、同情法,通过各种渠道了解患者绝望、厌世的真正原因[4]。理解同情患者,忍让患者出现的一些伤害性语言和行为,根据具体情况有的放矢地加以宽慰、解释和开导。首先,通过支持性咨询,增强患者对护士的信任感,帮助患者树立正确的健康观,了解心理与疾病的关系,能够面对现实;其次,指导患者主动调节自己的生活与遵医行为,提高治疗的依从性与自护能力,最终达到提高治疗效果、心态平静的目的,并请透析效果比较好的患者谈自己的体会,鼓励患者从患病的困境中走出来。

2.2 建立良好的护患关系

一般患者的疾病得到控制,经过正规的血液透析治4～6周后,食欲改善,贫血得以纠正,多余的水分得到清除,情绪随着疾病的改善逐渐稳定,这个时候最适合护理人员加强宣教。护士在工作中能体会到,不少刚刚开始透析的患者脾气暴躁、怨天尤人,经常无名发火,但经过一段时间的治疗后,脾气有了好转,听从护理人员的指导。建立良好的护患关系会使患者的心情舒畅,为疾病的康复和重新走上工作岗位提供基础。

2.3 加强与患者及家属的沟通

经常组织多元化健康讲座,讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,使患者对现代医疗水平充满信心。积极争取家属配合,告诫患者家属,其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗,劝其家属在患者面前要保持良好的心境,经常安慰鼓励患者,在病情许可的情况下,鼓励患者生活自理,参加一些社会活动,使他们感到自己不是处处需要别人照顾的患者,仍是对社会、对家庭有用的人。鼓励患者注意自己的形象,保持着装整洁、干净,积极融入社会,可从事自己力所能及的工作,提高家庭收入,减轻家庭的经济负担。

2.4 加强透析过程中的护理

在操作过程中,护士应按照规章制度及工作流程严格无菌操作,严格执行血液净化中心消毒隔离管理制度,加强动静脉内瘘的护理和穿刺水平。血液透析过程中要人性化护理,认真倾听患者的主诉,尊重患者的意愿,严密观察病情变化,避免透析过程中各种并发症的发生。透析过程中密切观察透析机的运转情况,及时分析原因解除各种报警,避免患者因担心机器的性能和报警声而使患者烦躁,影响透析质量。

2.5 加强营养管理

营养管理的目的是通过饮食治疗使饮食摄入既满足患者营养需要,而又不超出其排泄能力[5]。干体重是最简单、最直接、最可靠的营养评定指标之一,应定期测定干体重,并力求准确,干体重下降标志着营养状况下降[6]。相当一部分患者存在营养不良,血液透析过程均有营养成分的丢失,是造成营养不足的原因之一,而患者饮食不当,导致蛋白质和热量摄入不足是营养不良的主要原因之一。科学合理的饮食宣教,对提高患者生存质量及生存期具有重要意义。在日常饮食中学会进行自我调节,包括控制水钠的摄入量。限制高钾、高磷饮食;强调优质蛋白加强钙的摄入保证能量供给,补充水溶性维生素,提高患者的免疫力和抵抗力。

2.6 动静脉内瘘的自我维护和护理

血管通路是进行血液透析的必需条件,也是维持血液透析患者的生命线[7]。血管通路建立好坏直接影响患者透析效果,关系患者的生活质量和生存率,如何保护好血管通路是患者和透析工作者共同关注的问题。教会患者每天检查内瘘血管的震颤或搏动,避免在造瘘侧悬挂重物、穿过紧的衣服、佩戴过紧饰物;保持内瘘侧手臂的皮肤清洁;睡眠时避免侧卧于内瘘手臂侧;造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等;透析后注意观察针眼是否有渗血情况,透析当日穿刺部位不要接触到水,次日后可用热毛巾湿敷有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命。有瘘的肢体要注意适当活动,避免血流减慢后血栓形成,活动过程中特别要注意避免瘘管的损伤。有动脉瘤者,应采用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂。

2.7 患者家属的积极配合和支持

患者家属的职责主要是及时与医护人员沟通,合理配制患者饮食,督促、理解、同情、鼓励血液透析患者。患者有一个关心他、爱护他的温馨家庭,他的生活质量是高的;反之,患者会由于得不到家人的照顾、理解、关心而产生不同程度的抑郁、焦虑。因此,要争取家属的配合,避免不良因素的刺激,使患者得到家庭和社会更多的关心与尊重,增加患者战胜病魔的勇气与信心。

2.8 指导患者运动疗法

根据患者的情况,按照运动处方运动,可提高神经系统的调节能力,增强心肺功能,提高活动耐受能力,减少脂质蓄积,维持和恢复运动器官的形态和功能,适当的运动和社会活动能使患者的身心得到平衡,有利于治疗,有利于康复。指导患者应以有氧运动作为训练的主体如打羽毛球、游泳、打太极拳、跑步、骑自行车、跳舞等[8]。运动过程中量力而行,谨防过度,缓慢开始,循序渐进,逐步适应,并注重自我感觉,不可勉强,若有不适,立即停止。

3 小 结

对于血液透析患者而言治疗的目的已不再是延续生命,他们需要活得更有意义并且拥有更好的生活品质。不论从患者的角度还是医护人员的角度来讲,对透析患者的要求不仅仅是维持生命,更重要的是要复归社会和参加工作[2]。为此医护人员要积极进行健康干预,广泛宣传和进行血液透析知识普及教育,提高患者知识水平,积极动员身体条件允许的患者参加适当的运动、社会活动,乃至恢复工作,做一个“健康”的血液透析患者。

[1]卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量安全控制标准及考核评分实用手册[K].北京:人民卫生出版杜,2008:206.

[2]于学清.最新血液透析并发症防范处理技术与临床透析治疗实践及血液透析中心标准化管理规章制度[M].人民军医科技出版社,2009:575.

[3]沈强.精神病学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2003:521.

[4]赵然,梁虹.移情在整体护理工作中的应用[J].护士进修杂志,2003,15(3):184.

[5]卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量安全控制标准及考核评实用手册[K].北京:人民卫生出版杜,2008:209.

[6]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2003:1047.

[7]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:45.

[8]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2003:1057.