临床护理路径在腹腔镜辅助下直肠癌根治术围手术期的应用

刘 楠

(江苏省苏北人民医院,江苏扬州,225002)

临床护理路径(CNP)是根据不同病种,参照现有国内和国际疾病护理常规和标准,体现以患者为中心的原则,以取得最佳护理效果为基本水准,由注册护士、医师、麻醉师、营养师、社会工作者等多学科组成委员会共同制定的[1]。CNP是依据每日标准护理计划,为一类患者所设定的住院护理图式。它由患者每一诊断的常规护理计划综合而成,能指导护士有预见性地工作,同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理之中,以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。本院为解决患者看病难、看病贵问题,配合农村合作医疗,减轻农民负担,从2005年6月开始进行腹腔镜辅助下直肠癌根治术,成功进行了230例手术。自2007年4月开始推行单病种限价,并将临床护理路径应用于临床实践。3年多来实践证明CNP明显地提高了医疗护理质量,是一种行之有效的工作方式。

1 临床资料

将2005年6月至2007年4月的100例患者作为传统组,采用传统医疗护理模式;2007年5月至2010年2月的130例患者作为单病种限价组,使用临床护理路径。2组患者在年龄、性别、文化程度、病情、依从性等方面比较,差异无统计学意义。传统组住院12～15 d,住院费用20 000～25 000元,满意度92%,健康教育知识掌握情况90%;单病种限价组住院7～10 d,住院费用15 000～20 000人民币,满意度98%,健康教育知识掌握情况99%,明显优于传统组。

2 护 理

2.1 传统的医疗护理模式简介

在推行临床护理路径前均采用传统的医疗护理模式。患者自入院到出院无干预,治疗、护理、健康教育采用随机的方式,无固定的模式。每位医生根据个人治疗习惯下医嘱,护士被动执行医嘱。出院前进行健康教育知识的评定及宣教,出院时常规填写满意度调查表。

2.2 腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者临床护理路径

临床护理路径用图表的形式提供时间及有效的照顾,使诊疗护理工作井然有序,减少漏项[3]。根据疾病的特点在各个时间段制定相关医疗护理内容以及需要特别关注的事项。如入院前:门诊医师接待患者,通过临床检查及辅助检查排除手术禁忌证,确认进行手术的患者,门诊病历详细记录检查结果,与患者预约手术日期,进行饮食宣教,指导口服缓泻剂、肠道抗菌素,相互留下联系方式,门诊医师由高年资业务能力强的医师担任。入院前一天,由门诊医师电话确认患者无异常特殊情况,通知其次日携带相关病例资料来院办理住院手续,当晚22:00后禁食禁水。入院日08:00,门诊医师开具住院证,由门诊护士协助办理入院手续送患者入病区。08:30:由责任护士负责接待患者,测量生命体征,抽取术前血样送检,介绍医院病区环境,使患者尽快适应新的环境,减轻紧张焦虑感。检验科接受血样后,于当日15:00前将化验单送至病区。术后1～3 d:协助患者做好基础护理,增加舒适感,每日更换引流袋和胃肠减压负压吸引球,观察并记录引流液的色、质、量。取半卧位休息,鼓励患者床上活动,说明早期活动的意义并妥善固定引流管,在病情允许的情况下逐渐增加活动量过渡至床边活动,注意安全。观察生命体征的变化。禁食期间,合理安排补液的顺序,保证营养物质的供给。术后4～7 d:患者肛门排气后,进行饮食宣教,先喂食少量温水,观察进食后反应,若无不适,进食流质食物,培养患者自理能力给予协助指导,定时巡视病房,观察病情的变化,直至病情恢复出院为止[4]。护理人员参照表格的内容按时执行,避免缺项漏项的发生,促进护患关系的建立以及医疗成本的降低,广受患者好评。

3 讨 论

20世纪80年代中期,美国波士顿新英格兰医疗中心的护理人员借鉴了护理程序和企业管理中关键路径的概念,大胆尝试以护理为主的临床护理路径,将之运用于临床护理工作中并得到了肯定,在美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡等国家广泛应用。近年来在我国一些医院开始实施,证明了CNP是一种高品质、低费用的新路径[5-8]。

CNP可以提供更加有效的整体护理指导,确保护理质量。“以患者为中心”,从生理、心理、社会、人文等各方面为患者提供了个性化的、全面的整体护理服务流程图。由于有了严格的时间框架为指导,将护理人员每日的工作重点一一罗列出来,使护理人员有预见性地、有计划地工作,避免了以往护理工作的盲目性、随机性。减少了由于个人水平能力不同而导致的遗漏、疏忽,降低了护理差错事故发生的机率,提高了护理质量[9-12]。

CNP能更加准确、科学地记录病情,减少繁琐的书写工作。护理记录是指护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录。而CNP模式恰好体现了“准确性”、“及时性”、“完整性”、“客观性”和“连续性”,最大限度地避免了医疗纠纷,且减少了书写工作,将时间还给护士,将护士还给患者。

CNP提高了患者满意度,有利于良好医患护患关系的建立。CNP使医护人员能以患者为中心,按照路径的要求,对患者实施主动的整体医疗护理工作,患者亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程[13-16],从而达到护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的工作模式,有利于建立良好的护患关系,提高了患者满意度。

CNP增强了医务人员的团队合作精神。CNP的实施涉及了多学科专业人士,须以患者为中心,各尽其能,密切配合,各项临床工作环环紧扣,从而有效协调组织患者的治疗护理工作。

CNP的实施减少了住院时间,增加了医院床位周转率,术前准备时间缩短。CNP门诊小组负责患者的各项检查,缩短了术前等待时间,临床过程程序化,明确每天所做的工作,避免了各种因素导致的时间浪费,大大地提高了工作效率,缩短住院时间,降低医疗成本,降低了住院费用[17]。当今社会充满了激烈的竞争,只有这种“快、好、省”的医院服务,才能吸引更多的患者,经受得住社会的选择。

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