中西医结合治疗真菌性角膜炎120例临床分析

付玉琦

（山东省聊城国际和平医院 聊城 252000）

真菌性角膜炎是一种致盲率很高、治疗棘手、严重危害视功能的感染性眼病，到目前为止仍然没有较为理想的治疗方法。我们采用中西医结合的方法治疗真菌性角膜炎120例，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2001年1月～2009年12月聊城国际和平医院门诊及住院治疗的患者120例，男90例，女30例；双眼同时患病7例，单眼患病113例；年龄在 50岁以上者 95例（79.2%），20～50岁19例（15.8%），20岁以下 6例（5.0%）；农民 77例，工人25例，学生5例，其他职业13例。发病原因：植物性外伤80例（66.7%），铁、沙、石粒等异物30例（25.0%），长期配戴接触镜5例（4.2%），原因不明5例（4.2%）。发病时间 3～30d，平均 7～10d。 病变情况：轻度41例，中度70例，重度9例。

1.2 诊断依据 （1）用无菌圆刀片刮取角膜炎症处和溃疡底部坏死组织，10%KOH处理后，显微镜下检查，有真菌菌丝或/和孢子。（2）刮取物培养：将刮取物直接接种于琼脂培养基中，经培养1周后，有真菌生长者，可确诊[1]。

1.3 临床表现 视力＜0.1者29例，0.1～0.5者85例，0.5以上者6例。患眼有不同程度的眼疼、畏光、流泪、异物感等症状。眼部混合性充血，角膜苔垢样溃疡，边界不清，薄厚不匀，表面干而粗糙，部分患者伴有前房积脓。

1.4 临床分型 临床分为轻、中、重三度。（1）轻度：溃疡＜5mm，病变限于角膜表层，病灶外角膜透明，没有或有少量前房积脓。（2）中度：5mm≤溃疡＜7mm，病变侵及角膜实质中层，周围角膜浸润水肿，有角膜内皮斑，前房积脓。（3）重度：溃疡≥7mm，病变侵及角膜实质深层，有后弹力层膨出或小穿孔，前房积脓多。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗 剪睫毛，冲洗结膜囊，按照无菌操作，做角膜表面麻醉，结膜下注射20g/L利多卡因做浸润麻醉。刮去病灶物，取其镜检。病灶小者，一次刮除干净；较大者，分次刮除。阳性者，切记完全彻底清除病灶，同时用10g/L聚维酮碘液涂抹溃疡面。

1.5.2 眼局部用药 用0.5%氟康唑眼药水点眼，q 2h，用10g/L阿托品常规散瞳。怀疑合并细菌感染者，加用广谱抗生素眼药水点眼；怀疑合并病毒感染者，加用抗病毒眼药水点眼。

1.5.3 口服中药 根据“风热相搏于眼而患眼疾”的中医药理论以及“病在上，发而散之”的中医传统治疗原则，选用清热解毒、祛风散热中药进行治疗。基本方剂：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、薄菏、金银花、蒲公英、大青叶、菊花、决明子、黄芩、柴胡、桔梗。每日1剂，水煎内服。

1.5.4 口服或静滴氟康唑 氟康唑属于三唑类广谱抗真菌药，口服吸收良好，生物利用度为90%，服药后0.5～1.5h血中药物浓度达高峰，血浆半衰期3h[2]。根据病情选择口服用药还是静脉给药，根据轻、中、重度决定用药剂量，成年人一般口服量100～300mg/d，静滴量 100～200mg/d。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈：溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓吸收，角膜水肿消失，后弹力层皱褶消失。好转：溃疡大部分愈合，前房积脓减轻或消失。无效：溃疡无变化或扩大，前房积脓增加或角膜穿孔。2.2 治疗效果 120例中治愈90例（75.0%），其中包括轻度41例，中度48例，重度1例；好转23例（19.2%），其中包括中度22例，重度1例；无效7例（5.8%）。视力最后检查：提高5行以上者，70例；1～5行者，41例；无提高者，9例。疗程：10～60d，平均25d。

3 讨论

真菌性角膜炎是一种难治性眼病，即使明确诊断、用药及时，仍有部分患者不能控制病情，所以真菌性角膜炎应以预防为主。早期诊断、早期治疗及采用中西医结合等综合治疗方法，可取得满意的效果。否则，预后非常差，甚至导致摘除眼球[3]。近年来，该病患病率有明显增加，似与抗生素的广泛应用、皮质类固醇的滥用有关。尤其局部大量应用，打破了结膜囊菌群共生平衡状态，加之外伤后角膜组织抵抗力下降，使得真菌在角膜内和结膜囊内大量生长增殖而致病。建议医务人员一定要合理应用抗生素和激素，这是预防该病的重要措施。

刮除病灶，用聚维酮碘涂抹创面，使药物直接作用于菌体，杀死真菌的作用明显。聚维酮碘系表面活性剂聚乙烯吡络烷酮与碘的络合物，其游离碘浓度高，杀菌力强，为广谱杀菌剂。聚维酮碘的作用机制为：作为载体将络合的碘释放到细胞膜上，游离碘与菌体蛋白结合使之变性、氧化，迅速杀死病原体。氟康唑是广谱抗真菌药，具有抗真菌活性高、水透性好、半衰期长、眼内穿透性强、全身应用能透过血-脑屏障的特点，适合眼科应用[4]。中药治疗真菌性角膜炎，有其不可忽视的特殊疗效。羌活、独活、荆芥、防风和前胡、薄菏，同方并用能起到温凉发散、祛风升散的作用；金银花、蒲公英、大青叶相辅相成，共起清热解毒功效；真菌性角膜炎以热证、实证多见，故用黄芩清除湿热，根据现代医学研究，黄芩有调整机体免疫的功能，能促进溃疡面愈合，防止复发；菊花、决明子有清热明目之效；桔梗载诸药上行于眼。本研究结果显示，中西医结合治疗真菌性角膜炎的治愈率和有效率分别为75.0%和94.2%。提示中西医结合治疗真菌性角膜炎疗效较好，值得临床应用。

[1]Gaudio PA,Gopinathan U,Sangwan V,et al.Hughes TE.Polymrase chain reaction based detection of fungi in infected corneas[J].Br J Ophthalmol,2002,86（7）:755-760

[2]冯国旗,孙玉信.常用药物暨别名速查手册[M].北京：科学出版社,2001.175

[3]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.6

[4]冯广忠,白洁.真菌性角膜炎的早期诊断及治疗方法的探讨[J].国际眼科杂志,2008,8（8）：1 688