中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察

高颖

（天津中医药研究院附属医院 天津 300120）

胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管，引起泛酸、反食、上腹部灼热（烧心）等症状的组织损害[1]。本病临床表现多样，有的很不典型，可表现为胸痛、哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患等。根据胃镜检查结果可分为非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）等不同病变。临床上有典型症状的GERD患者内镜下发现食管炎者不到50%[2]。本病中医学多归为“吐酸”、“嘈杂”、“反胃”、“胃痛”、“梅核气”等范畴，可单独出现，但常与胃痛兼见，常伴有嗳气、打嗝、胃脘胀满、嘈杂等症。本病多因肝气郁结、痰浊（热）阻胃、脾胃虚弱、胃失和降所致。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2006年胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类进行诊断，经电子胃镜及病理检查符合非糜烂性胃食管反流病。

1.2 一般资料 80例均为我院门诊及住院病人。其中治疗组46例，男性22例，女性24例；年龄22～69岁，平均 46.8岁；病程 1个月 ～31年，平均3.8年。对照组34例，男16例，女18例；年龄21～70岁，平均45.5岁；病程1个月～28年，平均4.1年。两组资料经统计学处理具有可比性。

1.3 治疗方法 将治疗组46例患者按中医辨证分为：（1）肝胃不和型：症见反酸烧心，脘胁胀痛，气怒症重，喜太息，嗳气呃逆，胃脘嘈杂，咽部异物感，舌淡苔白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡12g，香附12g，陈皮10g，炒枳壳 15g，白芍 10g，炙甘草 5g，乌贼骨 15g，白及 10g，绿萼梅10g，清半夏10g，代赭石30g，旋覆花10g（包煎），黄连8g，吴茱萸3g。（2）湿浊中阻型：症见胃脘痞满或隐痛，恶心呕吐清水或酸水，不思饮食，食后胀甚，身重乏力，舌质淡红，苔白腻，脉濡。治法：化湿降浊，醒脾和胃。方药：半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减：半夏 10g，厚朴 20g，茯苓 10g，苏梗 10g，生苡仁 15g，蔻仁 6g，猪苓 15g，泽泻 10g，旋覆花 10g（包煎），代赭石30g。（3）气郁痰热型：症见反吐酸水，胃脘胀满不适，或有胃脘疼痛，咯痰黏滞，咽部不适，咽之不下，咯之不出，口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：顺气降逆，清热化痰。方药：五磨饮子合温胆汤加减：清半夏 10g，沉香 3g，乌药 10g，焦槟榔 10g，木香 10g，竹茹 15g，枳实 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，全瓜蒌 15g，黄连 8g，吴茱萸 3g，生甘草 5g。（4）脾胃虚弱型：症见胃痛隐隐，绵绵不休，面色无华，泛吐清水，神疲纳差，肢倦乏力，大便稀薄，不成形，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：健脾益气，和胃降逆。方药：参苓白术散加减：莲子肉10g，薏苡仁 10g，砂仁 10g，桔梗 10g，白扁豆 12g，茯苓15g，党参 15g，炙甘草 10g，白术 15g，山药 15g，旋覆花10g（包煎）。每日1剂，每剂两煎，充分混匀后分2次服用，早晚各1次，连用6周。对照组34例用奥美拉唑20mg，qd，连用6周。

1.4 观察方法 以烧心、反酸、胸骨后灼痛、嗳气、咽堵感、胃脘胀满的症状按以下标准计分：无症状记0分；轻度，症状轻微不明显计1分；中度，症状明显，但不影响工作和生活计2分；重度，症状严重，影响工作和生活计3分。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效:症状、体征均无明显改善或加重，证候积分减少不足30%。

2.2 治疗结果 治疗组46例临床痊愈8例，显效20例，有效13例，无效5例，总有效率89.13%；对照组34例临床痊愈4例，显效10例，有效11例，无效9例，总有效率73.53%。两组总有效率比较有明显差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

3 讨论

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管而出现烧心、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、咽部如有物堵或梗塞感，甚至吞咽不利或有食物溢出等症状，并可导致食管炎和咽喉、气管等食管以外的组织损害的疾病。其内镜下表现可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称为反流性食管炎；但也有相当部分GERD患者在内镜下无食管炎性改变，被称为内镜下阴性的胃食管反流病或非糜烂性胃食管反流病。胃食管反流病在西方国家颇为常见，有症状者占10%～20%，我国1996年流行病学调查发现北京、上海两市胃食管反流病的发病率为5.77%，反流性食管炎的发病率为1.92%[3]。随着人民生活节奏的加快，工作压力加大，GERD的发病率在我国近年有明显增加，严重影响人们的生活质量，加重人们的医疗负担。现代医学目前治疗GERD通常以PPI类抑酸剂为主。但由于NERD发病机制复杂，PPI对其症状疗效不如糜烂性食管炎明显。

中医学认为胃食管反流病，其病位在食管，与脾、胃、肝等脏腑关系密切。刘完素在《素问玄机原病式》中说：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚为酸也。”朱丹溪云：“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间。”《医宗必读》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气而生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，饮食难进，噎塞所由成也。”说明肝气郁滞、脾胃虚弱、肝气横逆犯胃、脾失健运，酿生湿浊，日久化热，阻于中焦，胃失和降，胃气夹热上逆而形成胃食管反流病。肝、脾、胃功能失调导致胃气上逆是本病发生的关键，治疗上笔者根据中医辨证论治的治疗原则，采用辨证与辨病相结合的方法，在辨证治疗的基础上，酌情加入旋覆花、代赭石以下气化痰，和胃降逆；黄连、吴茱萸以辛开苦降，肝胃同治。经临床观察表明疗效明确，患者临床症状改善明显，未见明显不良反应，显示出中医药治疗本病的优势。

[1]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社,2001.346

[2]袁耀宗,邹多武,汤玉茗,等.胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类[J].中华消化杂志,2006,26（10）：686-688

[3]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19（4）：223-226