自拟疏肝利胆方治疗慢性胆囊炎56例

丁忠兵

（江苏省如皋市城西医院 如皋 226500）

慢性胆囊炎为临床常见病、多发病，严重影响患者的健康和生存质量。西医主要采取消炎对症、手术等治疗方法，而单独应用西药往往并不能终止病情的发展而获得满意的效果。笔者于2004年2月～2009年3月，采用自拟疏肝利胆方治疗慢性胆囊炎56例，结果疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 98例均为门诊病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男30例，女26例；年龄最小23岁，最大60岁，平均年龄45.6岁；病程最短2年，最长10年，平均4.3年；伴胆结石35例，非胆系结石21例。对照组42例，男24例，女18例；年龄最小24岁,最大58岁，平均年龄46.5岁；病程最短3年，最长8年,平均4.1年；伴胆结石28例，非胆系结石14例。经统计学处理，两组在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]临床表现：右上腹持续隐痛、刺痛或有不适或伴有右肩胛区疼痛；有腹胀、恶心、嗳气、反酸和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后症状加重；病程在3个月以上，具有反复发作等特点；胆囊区墨菲氏征阳性；B超检查示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 应用自拟疏肝利胆方，药用:柴胡10g、郁金 15g、香附 10g、白芍 15g、枳壳 6g、木香10g、金钱草 30g、蒲公英 30g、黄芪 30g、党参 15g、白术15g、甘草6g，有黄疸者加茵陈30g，胆绞痛较剧者加延胡索15g、川楝子15g，合并胆石症者加海金砂15g、鸡内金15g，便秘者加大黄10g（后下）。每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 口服金胆片，每次5片，每日3次。两组均治疗30d评定疗效。服药期间宜进清淡易消化饮食，劳逸结合，禁食油腻辛辣刺激食物。

1.4 疗效评定标准 临床治愈：临床症状和体征完全消失，B超检查胆囊大小及壁厚正常；显效：临床症状和体征基本消失，B超检查胆囊大小及壁厚明显改善；有效：临床症状和体征大部分消失，B超检查胆囊大小及壁厚有改善；无效：临床症状和体征无明显缓解，B超检查胆囊仍增大、壁厚、毛糙。

1.5 治疗结果 治疗组56例，临床治愈35例，显效12例，有效6例，无效3例，总有效率为94.6%，愈显率83.9%；对照组42例，临床治愈8例，显效7例，有效9例，无效18例，总有效率为57.1%，愈显率35.7%。两组总有效率及愈显率比较差异有显著性意义（P ＜0.05）。

2 讨论

西医认为，慢性胆囊炎的病理改变主要为炎症、结石等的反复刺激，导致胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，并与周围组织粘连，故为慢性炎症的表现。本病属中医学中“胁痛”范畴，其病位在肝胆，多因饮食不节、肝郁气滞、湿热内蕴、气血瘀阻所致。在病因病机中，肝气郁结，饮食不节，损伤脾胃或湿阻中焦影响脾胃气机升降运化，使肝胆失疏、气机郁滞为发病的主要环节[2]。笔者认为，饮食不节，损伤脾胃，气机升降失调，脾失健运，湿热郁蒸皆能影响肝的疏泄之机，使肝胆失疏而发生本病，故治宜疏肝利胆、健脾和胃、调畅气机。脾胃升降正常，肝气疏泄有度，胆气通降顺利，则病自愈[3]。根据“通则不痛”的理论，治疗上以通为主。疏肝利胆方中柴胡、郁金疏肝解郁，理气止痛为主药；香附、白芍柔肝活血，通络止痛；木香、枳壳疏肝理气，和胃健脾；金钱草、蒲公英清热利胆；党参、黄芪、白术健脾益气和胃利湿，鸡内金利胆行气。现代药理研究证明：金钱草、蒲公英有抗菌消炎、促进胆汁分泌的作用；党参、黄芪有较强的收缩胆囊、促进胆汁排泄的作用，防止病程中结石的形成，并可促使结石的排出和溶解。诸药合用，共奏疏肝利胆、健脾和胃、调畅气机之功。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002.322-324

[2]王占海.胆道消石汤治疗胆石症56例疗效观察[J].吉林中医药,2004,24（3）：31

[3]邓厚波,孙刚,刘铁军.肝得康冲剂治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的临床观察[J].长春中医药大学学报,2006,22（2）：23