北京中医医院用药和处方管理调查

北京中医医院药价廉宜，疗效确切,在患者中已久负盛名。在医药代表的口中，北京中医医院又以工作难做闻名，即使再下功夫，如果药品疗效不佳，要进入这家医院的药房也几乎是不可能的。成天患者云集的北京中医医院，药品收入始终不高，其用药和处方管理究竟有什么独到之处？记者带着诸多问题，对该医院进行了采访。

集体投票制拒绝“猫腻”

北京中医医院副院长徐春军介绍，为了避免出现营私舞弊的问题，也从保护干部和临床科室的角度考虑，医院实行多层次的管理和监管，使医院的绩效流程做得更规范。所有的药品进入医院，必须要通过药事委员会集体讨论，而不能由科室主任单独决定，这就避免了一个人说了算。一旦药品疗效出现问题，责任也由集体承担，跟个人没关系。具体形式是通过近20个人的药事委员会采取集体投票制，对若干新药品进入医院的资格进行讨论和表决。药事委员会由管理部门包括院领导、医务处人员，专业药剂人员，临床部门的科室主任，纪检监察部门人员全程参与。每年定期举办1～2次这种药事讨论会，集体作出决定。

科室主任具有较高的学术水平，可以从临床的角度，在会议上充分反映某个药品的优势、临床作用，适合病人的具体情况。在场的其他人员可以一起分析，这个药品对于病人来说是否有益和必要以及给药途径是否科学适用，如果答案是肯定的，才能让这个药品进入医院。

这样的一种集体讨论机制被证明是科学有效的且效率很高，也杜绝了商业贿赂的现象。

细化奖励“中”式诊疗

徐院长认为，北京中医医院药价便宜，很大程度上是由于“中”字特色，中药饮片本身就是“简、便、验、廉”，药价较低。前几年各中医院普遍追求经济效益，造成中医院“西”化，中医的优势在丧失，中医药甚至到了生死存亡的关键时刻，其根源也是中医药药价和诊疗费太低,如果不开西药，不开检查单，医院就无法生存。为此，国家中医药管理局和北京市中医管理局非常重视，连续下发了扶持中医药的若干意见，追加财政补贴。这一政策的突出特点是要求中医医院必须坚持中医为主。

原来是只管拨款在编人员工资的60%，其他部分由医院自己解决，现在每年的绩效考核达到85分以上的中医院，就会得到100%的拨款，考核包括人员资质比例、中医特色、中药饮片的使用、非药物治疗的比例等很多项目。由于北京中医医院长年坚持传统中医的发展方向加之以病人为中心的管理理念，北京中医医院在去年第一次考核中就达到97分，得到3000多万元的拨款，在今年6月的绩效考核中，又受到大力表扬，额外多奖励了300万元。

北京中医医院的绩效考核是把关于中医药使用的比例和原则细化到每个科室，根据科室的不同特点进行分解，比如对内科、皮肤科等中药传统发挥优势的科室，就会强调中药饮片的使用比例。北京中医医院针对中医绩效考核的完成情况，每个季度和每半年都及时进行总结和奖励。

记者在徐院长的计算机里看到了非常细化的统计结果。2010年上半年中医特色优势考核结果分为十条细目：一、15项中医考核指标完成前5名科室。依次为针灸科、外一科、骨科等。二、中医特色优势考核得分前5名科室，依次为针灸科、肾病科、特色医疗科等。三、中药饮片处方比前5名的科室。四、中药饮片处方比前10名的个人。半年总处方数1000张以上，总数最多的医生达到87.7%。10个医生饮片处方数最高有1350张，总处方数1540张。半年总处方数800张以上医师饮片处方，总数最多的医生达到97.15%，前10名有870张处方。五、制剂处方比前5名的科室，依次为外一科、外二科、皮肤科等。六、中药处方比前5名的科室。有特色医疗科92%，妇科91%，儿科83%等。七、门诊中医治疗率前5名的科室。最高的为特色医疗科84.7%。八、门诊中医参与率前5名。针灸科100张，参与者有60多人；皮肤科50多人。九、中医非药物治疗比前5名科室，依次为针灸科、儿科等。十、病房中医治疗率前5名依次为针灸科95%，肾病科94%等。

徐院长说，各科室中药饮片的使用比例要求是不断提高的，过去大夫的处方比例一千张达到40%有奖励，现在要达到60%才能获得奖励。

信息系统“卡”住用药

对抗菌素的使用和医保用药的要求，北京中医医院严格掌握适应症和用药量。电子处方显示的信息就是系统默认的处方里规定的用量，即使医生想多开药，信息系统也会提示，药还没有用完，不能继续开药。比如一次3片的药品量，如果输入一次4片，信息系统就会提示：“你的药品用量已超过规定”。如果医生一定要使用4片的用药量，信息系统会有记录，医生要履行盖章认可的手续，一旦出现问题，相关医生将承担相应责任。此外，对肝肾功能有损害的药品，信息系统也会提醒医生严格按适应症的规定开处方。