慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸 56例护理体会

张玉春

ZHANG Yu-chun

(四川省巴中市中心医院呼吸内科,四川巴中 636000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限的肺部疾病,是呼吸系统中的常见病和多发病[1]。老年 COPD患者并发自发性气胸是慢性呼吸衰竭急性加重的死亡原因之一[2]。COPD并自发性气胸起病隐匿、进展快,由于其基础疾患表现突出,常掩盖了气胸的症状和体诊,如不及时诊治常会导致严重后果。因此,熟悉 COPD并发自发性气胸患者的临床特点,采取有效的治疗及护理措施是缩短治疗时间,提高治愈率和降低病死率的重要保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院呼吸内科 2003～2008年收治的56例 COPD并发自发性气胸患者,其中男 48例,女 8例,年龄 52～86岁,中位年龄 65岁。所有病例均符合COPD的诊断标准,其中喘息性支气管炎 26例,COPD 22例,COPD合并老年性哮喘 8例;气胸首次发作 41例,第二次发作 13例,3次以上发作 2例;均经 X射线或胸部 CT检查证实并发气胸,其中 53例经胸部 X射线检查确诊,3例经胸部 CT检查确诊;右侧气胸 35例,左侧气胸 17例 ,双侧气胸 4例;肺压缩 20%以下 18例,20%～50%30例,50%以上 8例;闭合型 21例,交通型 32例,张力型 3例 。

1.2 治疗及转归 56例患者中 18例保守治疗(肺压缩 20%以下,呼吸困难不明显),经吸氧及卧床休息 4～11天后自行吸收治愈;单纯抽气治愈 8例(肺压缩 20%～30%,呼吸困难不明显,共抽气 2～3次,抽气后气胸无反复发生);行胸腔闭式引流 27例(肺压缩 ＞30%,呼吸困难明显患者),其中 24例持续引流2～14天完全吸收,3例因胸腔闭式引流无效转胸外科手术治疗后好转。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察生命体征,保持气道通畅,卧床休息,协助抬高床头或取半卧位,持续低流量(1～3 L/分)吸氧,使血氧饱和度达 95%左右,不仅可改善缺氧,还能加速胸腔内气体的吸收[3]

2.2 胸腔引流术护理 术前做好各项准备工作,选择引流管的长度以不影响患者坐卧为宜。引流瓶位置必须低于胸部水平线,以防液体倒流入胸腔。术后观察引流管是否通畅,固定是否松懈,以防引流管滑出、阻塞、折叠等。引流管通畅时其下端水柱随呼吸上下移动,不断有气泡溢出水面。若水柱无移动,可能有下列两种情况:一是水柱液面与瓶内液面等高,嘱患者咳嗽,水柱液体仍无波动,提示引流漏气或滑出胸腔,需及时处理;若水封瓶内水柱无移动,患者憋喘加重,提示引流管阻塞,且为张力性气胸,应迅速解除阻塞,防止病情恶化。二是水柱液体高出水封瓶,表明胸腔已呈负压,此时肺已复张。经胸部 X射线检查确认后,夹管 24～48小时,再次行胸部 X射线检查,再无漏气,可拔出引流管,同时告知患者不可做剧烈运动,以免气胸复发。观察皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿可预防并发症,防止病情恶化。老年 COPD患者合并气胸因肺顺应性改变,较其他原发性气胸患者更易复发。COPD患者肺部感染明显,出现胸腔积液或气道分泌物增加,容易导致引流管阻塞,故加强对胸腔闭式引流的观察与护理是非常重要的。

2.3 心理护理 由于患者 COPD病情反复发作,病程长,加上出现自发性气胸,易出现恐惧、烦躁、焦虑、心情抑郁等心理障碍。护理人员通过主动与患者沟通交流,了解消极情绪的原因后,给予心理疏导,同时讲解疾病的相关知识,介绍治愈和好转的病例,以增强患者对治疗的信心。

2.4 饮食指导 鼓励进高营养、富含纤维素及高蛋白饮食,提高机体免疫力,防止呼吸肌疲劳。鼓励患者多饮水,以利于痰液的排出。防止便秘,忌用力咳嗽等促进破裂口尽快愈合。

2.5 健康教育 遵医嘱给予抗感染,镇咳祛痰,平喘,对症支持等治疗。保持病室内 18～20℃,湿度 50%～70%,定时开窗通风,指导有效排痰,定时翻身,定时深呼吸,以利肺复张。

3 讨论

COPD患者因基础肺功能差,肺代偿功能低下,常常有呼吸困难,并发自发性气胸时常缺乏典型气胸诱因或胸痛表现,其表现往往被原有症状和体征掩盖,容易误诊为其他原因(非气胸),导致 COPD急性加重(AECOPD)[4]。COPD并发气胸合并呼吸困难,对气胸的及时恰当处理是必须的;如果处置不当,呼吸困难未能纠正或出现感染加重常常导致呼吸衰竭的发生,死亡率会大大升高[5]。COPD并发自发性气胸大部分为脏层下胸膜肺大泡破裂所致。如肺气肿征明显,发生气胸时,胸痛较轻或缺如,双肺叩诊及听诊对比度差,不易发现气胸体征,尤其是少量气胸或局限性气胸,临床更易漏诊、误诊[6]。出院后应重点嘱患者坚持肺部基础疾病的治疗,在气胸愈合 1月内避免抬举重物、剧烈运动;饮食清淡,保持大便通畅;注意劳逸结合,吸烟者指导其务必戒烟;避免屏气,练习缩唇腹式呼吸以改善肺功能;加强自身疾病认识,一旦突发呼吸困难及胸痛,可能为气胸复发,应及时就诊。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核呼吸病杂志,2007,30(1):8-17.

[2]李羲 .慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病[M].西安:第四军医大学出版社,2008.

[3]霍冬远 .自发性气胸 17例误诊分析[J].临床肺科杂志,2006,11(4):471.

[4]罗世林,张仕国 .慢性阻塞性肺疾病 42例并发气胸临床分析[J].实用医院临床杂志,2009,6(6):112-113.

[5]周虹,文富强 .对慢性阻塞性肺疾病中感染问题认识的新进展[J].实用医院临床杂志,2009,6(5):9-12.

[6]黄人健,徐润华,张培生,等.护理学[M].济南 :山东大学出版社,2005.