力尔凡治疗恶性胸腔积液 30例疗效观察

高丽华

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,具有进展迅速、不易控制的特点,严重影响到患者的生活质量和生存时间,并加速病情恶化。我们自 2006年 7月至 2009年 10月,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术并胸腔内注射力尔凡治疗恶性胸腔积液 30例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均通过痰或胸水脱落细胞、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检、淋巴结活检等检查证实为恶性肿瘤,并伴有一侧中至大量胸腔积液。30例中男性 17例,女性 13例;年龄 32～75岁,平均年龄 50岁。其中非小细胞肺癌 14例,小细胞肺癌 9例,乳腺癌 5例,食管癌 2例。治疗前所有患者 KPS评分均 ＞60分,血常规、肝肾功能、心电图等正常,无青霉素过敏史。预计生存期达 2个月以上。

1.2 治疗方法

先进行青霉素皮试,皮试阴性者方可应用力尔凡治疗。30例皮试均为阴性。胸部彩超检查进行胸腔积液定位后,常规消毒皮肤铺洞巾,用 2%利多卡因局麻后,采用静脉穿刺置管方法,将中心静脉导管置入胸腔,固定导管于胸壁上,导管末端与引流袋连接,调节引流速度,持续引流,2～3天内将积液尽量引流干净。然后将生理盐水 20m l+力尔凡 20mg注入胸腔,注药完毕后,向导管内注入生理盐水 2m l,使管内药物全部进入胸腔,之后用肝素帽封管。注药后 48～72 h开放导管,接引流袋将胸腔积液引流干净之后再注药。按上述剂量每周向胸腔内注药 2～3次。用药后嘱患者2 h内不断变换体位,每种体位保持15～20min,使药液与胸膜充分接触,以提高疗效。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 客观疗效 完全缓解(CR):治疗后症状消失,经胸片或胸腔超声证实,积液完全消失或同时有胸膜增厚,见效后维持 4周以上。部分缓解(PR):治疗后症状改善,经胸片或胸腔超声证实胸腔积液减少 ＞1/2,维持 4周,不需要再抽液。无效(NC):胸腔积液减少＜1/2,或胸腔积液继续生长,需要反复抽液。以(CR+PR)为有效,计算总有效率[1]。

1.3.2 生活质量 按 Karnofsky评分标准评定。治疗后 KPS评分较治疗前增加≥10分者为改善;减少≥10分者为下降;增加或减少＜10分者为稳定。

2 结果

2.1 疗效

本组 30例中,CR 9例(30%),PR 15例(50%),NC 6例(20%),总有效率为 80%。

2.2 生活质量评定

治疗后有效的患者主观症状改善,一般情况好转,胸闷、憋气明显好转或消失。本组 30例患者治疗后,生活质量改善 24例,稳定 4例,下降2例。患者治疗前后 KPS评分明显提高,生活质量明显改善。

2.3 不良反应

发热 3例,胸痛 2例,对症处理后均缓解。全部病例无皮疹及恶心、呕吐等胃肠道反应,无肝肾功能损害,无骨髓抑制,无过敏反应发生。

3 讨论

恶性胸腔积液是癌症患者晚期的并发症之一。胸腔积液一般为中至大量,且生长迅速,容易复发。大量积液可导致患者呼吸困难,不能平卧,严重影响患者的生活质量。恶性胸腔积液治疗难度大,预后差。积极有效的控制胸腔积液,可以改善患者的生活质量,延长生存时间。除对化疗敏感的部分肿瘤患者通过全身化疗有可能控制胸腔积液外,大多数恶性肿瘤患者都需要进行反复胸腔穿刺引流胸腔积液,并予胸腔内注射药物以控制胸腔积液渗出,解除压迫症状[2]。单纯胸腔穿刺不易将胸腔积液抽干净,胸腔内用药治疗效果不理想。中心静脉导管置管法与常规胸腔穿刺相比,存在许多优点:①操作简便易行,胸腔内置入管后可长期保留,避免多次、反复穿刺对患者造成的痛苦,减轻患者的心理负担。②置管方便胸腔积液的引流和反复胸腔内灌注用药。通过引流管可以将胸腔内积液最大限度的引流干净,使胸腔内渗透压降低,脏壁层胸膜接触紧密。注入药物后,胸腔内药物浓度可得到提高,有利于药物与胸膜的充分接触、均匀黏连。③置管携带方便,不影响患者的休息、活动。缺点是容易堵管,30例中有 4例患者出现引流管不畅,经生理盐水冲管后引流管通畅,未影响治疗进行。

研究表明,力尔凡对正常细胞无攻击作用,临床上常和化疗药配合使用[3]。胸腔内注射化疗药物是治疗恶性胸腔积液的主要治疗方法。但晚期癌症患者往往体质差,不能耐受化疗,而生物制剂副作用少,近几年治疗胸腔积液取得了较好的效果。力尔凡是从溶血性链球菌中提取的分子量为 70 kD的α-甘露聚糖肽,可明显改善和增强机体的免疫功能。它具有双向抗癌作用,能破坏癌细胞 DNA,提高癌细胞DNA-甲基化酶活性,抑制癌细胞转录,并通过细胞介导或细胞因子介导治疗恶性胸腔积液,直接杀死癌细胞。同时可降低血管通透性,使胸腔积液渗出减少,并可引起无菌性炎症,促使胸膜黏连,胸膜腔闭锁[4]。引流干净胸腔积液后应用力尔凡,可在短时间内控制胸腔积液的渗出,解除胸腔积液对肺的压迫,有利于肺功能的恢复,使患者症状明显改善,生活质量得到提高。我们应用力尔凡治疗恶性胸腔积液疗效好,不良反应轻,不需特殊处理,且短期内均恢复。中心静脉导管闭式引流术操作简单、安全,患者痛苦小,耐受性好,容易接受 。

综上所述,我们应用力尔凡联合中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液,引流彻底,有效率高,不良反应轻,值得临床推广。

[1] 许 整,刘正虹,刘 涛,等.力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腹水〔J〕.临床肿瘤学杂志,2001,6(2):169.

[2] 李为民.恶性胸腔积液的治疗进展综述〔J〕.临床内科杂志,1995,12(2):14.

[3] 柯 红,王晓松.力尔凡联合化疗治疗消化系统恶性肿瘤 47例疗效观察〔J〕.现代肿瘤医学,2004,12(2):150.

[4] 秦 勇,陈再蓉.中心静脉导管闭式引流术联合力尔凡治疗癌性胸腔积液 112例临床分析〔J〕.吉林医学,2008,29(3):216.