高危新生儿低血糖27例临床分析

李西平,张文鸾,朱永平,张 丽

新生儿由于不能独自进食和摄取能量,并且常同时合并存在糖元储备不足、葡萄糖调节酶系发育不完善等因素,因而容易发生低血糖。新生儿期大脑消耗的能量占身体全部能耗的70%以上,加上此时大脑血流量自动调节能力差,使此期成为低血糖致脑损伤的高危期。为了避免患儿永久性中枢神经系统后遗症的发生及降低儿童病残率,有必要对新生儿低血糖状态进行及时有效的监控及纠正。通过对所收治新生患儿低血糖发生情况进行回顾总结,并结合有关文献,提出应对措施,便于今后做到有目的地地早期发现及纠正新生儿低血糖状态。

1 临床资料

1.1 检测对象2008 年3 月～2009 年12月入住新生儿病房的患儿共67例(男47例,女20例),胎龄28 ～42 周,体重1.4 ～4.5 kg。入院年龄为出生后1 h～2 d。入院时所患疾病分布如下:早产儿30例,低出生体重儿27 例,新生儿窒息30 例,新生儿吸入性肺炎25例,新生儿病理性黄疸5例,巨大儿2例,过期产儿2例。

1.2 检测方法于入院后第2天早晨7 时留取外周静脉血测血清血糖。

1.3 低血糖标准血清血糖标准为小于3.3 mmol/L[1]。

2 结果

查出低血糖27例(占住院患儿的41%),男22例,女5例,血糖范围1.7 ～3.2 mmol/L。早产儿15例(占低血糖患儿的55%,占早产儿的50%),新生儿窒息15例(占低血糖患儿的55%,占新生儿窒息的50%),低出生体重儿12 例(占低血糖患儿的45%,占低出生体重儿的44%),新生儿吸入性肺炎10例(占低血糖患儿的36%,占新生儿吸入性肺炎的40%),新生儿病理性黄疸2例(占低血糖患儿的7%,占新生儿病理性黄疸的40%)。

3 讨论

由于患儿病情一般在疾病初期较严重,血糖等生理指标易出现异常,故选择入院后第2天的血糖资料进行分析。本组患儿资料显示:早产、新生儿窒息、低出生体重等是新生儿期低血糖的高危因素(分别占低血糖患儿总数的55%、55%及45%),这与其各自较高的发病率有关,与既往的文献报道也一致[2]。新生儿窒息出现低血糖的原因是窒息发生后机体各器官功能出现异常,使正常血糖水平不易维持,尤其重度窒息不能进食者更是如此。而低出生体重多由早产、母亲孕期患病或母亲营养不良等病因引起,患儿出生时糖元储备较正常足月儿显著不足,并且各脏器的功能也明显欠缺,致使容易发生低血糖。早产儿易发生低血糖的原因主要是糖元储备不足[3],胎儿的糖元储备尽管在母亲孕早期即已开始,但在孕末期才显著增加。同时早产儿还往往因肺功能及中枢神经系统发育不完善而易患新生儿窒息,而且早产儿还常常合并低出生体重。本文资料显示此3类疾病的低血糖发病率均高于同期全部住院患儿的低血糖发病率(41%)。

尽管糖尿病母亲生育的新生儿其低血糖发病率很高且持续时间很长[2],但由于孕妇患糖尿病的发病率较低,因此本文未能收录到此类资料。

本组患儿资料显示,低血糖在住院患儿中发病率高达41%,提醒我们要重视监测血糖及预防低血糖的发生,特别是对高危儿。通过回顾文献资料可知,低血糖的临床表现存在多样性及缺乏特异性,因此容易被忽视或漏诊[4],具体有易激惹、惊厥、Moro反射过强、尖叫、呼吸暂停或不规则、苍白、低体温或体温不稳定、血管收缩不稳定、肌张力低、吸吮反射差等[5]。要求医护人员严密观察新生儿的精神状态、哭声、肌张力、肤色、睡眠及吃奶等情况变化。因为低血糖持续时间长短比低血糖水平高低对中枢神经系统的损伤更大[4],因此一旦发现异常要及时测血糖,并尽早纠正低血糖。具体采取以下措施:无症状、健康的足月儿可给予5%葡萄糖30 ～60 m L口服,以后每15 ～30 min测血糖1次;症状性低血糖、早产儿或呈低血糖持续状态者应开始静脉输液治疗, 10%葡萄糖2 mL/kg静注,之后持续静滴8 mg/kg/min,每15 ～30 min测血糖1次,若低血糖持续或再次发生,重复10%葡萄糖2 mL/kg静注,并增加静滴量2 mg/kg/min,若12 ～15 mg/kg/min持续静滴速度下,仍持续低血糖,则考虑每6 h予以氢化可的松1 ～2 mg/kg静推[4]。对于顽固性低血糖,应注意排除新生儿患持续性高胰岛素血症或遗传代谢性疾病的可能性[1,6]。

低血糖的预防方面,禁止在新生儿出生后先以5%～10%的葡萄糖水试喂,因为喂哺糖水将引起新生儿胰岛素分泌增加及胰高血糖素分泌降低而引发低血糖,并且还会使新生儿出生后体内自动出现的葡萄糖及酮体生成平衡过程的启动延迟。出生后应尽早喂哺母乳,以促进新生儿体内葡萄糖生成及能量供需平衡形成。因为母乳内含有糖异生前体物质(如丙氨酸),可以用来合成葡萄糖;含有的长链脂肪酸可以促使棕榈酰肉毒碱转移酶开始转录,而后者是生成酮体所必需的酶;含有的乳糖可以减少胰岛素的分泌。由于母乳喂养儿在低血糖时其体内糖异生物质显著增加,因此即使其血糖测得值很低也不出现低血糖症状。故应提倡频繁喂哺,因为喂哺间隔时间与血糖水平关系密切[5]。对于确实不能进食者,应注意做到能量供应充足并做到24 h内匀速进入。由于新生儿能量需求相对较高,使全胃肠道外营养供应很难满足其每日所需,特别是重症患儿其能量需求更大。因此强调尽早给予母乳直接喂养或鼻饲以有效防范低血糖的发生。

[1] Stanley CA, Baker L.The causes of neonatal hypoglycemia[J].N Engl JMed.1999, 340(15):1200-1201.

[2] 王素云,唐召秋,刘念贵.高危新生儿低血糖症相关因素分析[J].山东医药, 2003, 43(34):52-53.

[3] Halamek LP, Stevenson DK.Neonatal hypoglycemia, part II:pathophysiology and therapy[J].Clin Pediatr(Phila), 1998,37(1):11-16.

[4] 刘芳, 杜志芳, 郑一博, 等.新生儿低血糖症2例分析[J].临床误诊误治, 2003, 16(3):237.

[5] Eidelman AI.Hypoglycemia and the breastfed neonate[J].Pediatr Clin North Am, 2001, 48(2):377-387.

[6] Dunne MJ, Cosgrove KE, Shepherd RM.Hyperinsulinismin infancy:from basic science to clinical disease[J].Physiol Rev, 2004, 84:239-275.