人工全膝关节置换术患者手术前后的康复训练与护理

施 娟

(上海光星康复医院隶属于上海阳光康复中心,上海 201619)

人工全膝关节置换术(TKA)是一种治疗膝关节疾病的有效方法。接受此手术的患者绝大多数患有骨关节炎和风湿性关节炎且药物和保守治疗效果不明显的患者。手术首先切除机体已经无法自行修复的关节面,用人工关节替代已损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能。TKA手术前的康复训练有利于膝关节功能的早期恢复,极大地提高患者的生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年 7月—2009年 6月在上海长航医院行人工全膝关节置换术的患者109例,其中男 20例,女 89例,年龄 28～88岁,平均年龄 66岁。诊断:骨关节炎 100例,类风湿性关节炎 9例。

1.2 临床表现 109例患者均有不同程度的膝关节疼痛不适、活动障碍且进行性加重。类风湿性关节炎患者伴有膝关节屈曲挛缩。术前 X线摄片检查提示骨赘形成 96例,内侧膝关节间隙狭窄 84例,内侧膝关节间隙消失 14例,外侧膝关节间隙狭窄 2例。

1.3 手术方法 109例患者均在连硬外麻醉下实施人工全膝关节置换术。其中单膝关节置换 87例,双膝关节置换 22例。术中放置关节腔引流管,术后接自体血回输器,留置导尿管及镇痛泵(PCA)。

2 结果

所有患者术后第 1天拔除关节腔引流管且无关节腔感染发生,术后 12 d行X线摄片检查:关节假体位置良好,术后 3周可双腿交替上下楼者达 96%,出院时关节活动度(ROM)正常达100%,即膝关节能完全伸直和屈膝大于等于90°;肌肉力量Ⅳ级达 91%。患者能正常行走和上下楼梯。

3 康复训练

3.1 心理护理 心理护理在整个护理过程中是必不可少的,它贯穿于整个治疗和康复过程中。

3.1.1 患者长期受膝关节疼痛的折磨,关节活动受限,生活质量下降,对手术的期望值高,怕术后效果不理想,因而产生焦虑、恐惧等心理。护士与患者及家属建立良好的沟通,避免不良刺激,使患者得到安慰和关怀,从而保持最佳的心理状态,为手术的顺利进行创造有利条件,积极配合康复训练。护士根据患者的职业和文化程度来讲解手术的相关知识,如:手术后疼痛、发热的原因及处理方法,以消除患者焦虑心理。介绍术后病例的经验和手术医师的技术水平和临床经验,以及患者应该如何配合才更有利于手术成功。说明康复训练的重要性,与患者一起制定康复计划,使其以良好的心理状态接受手术。

3.1.2 患者术后回到病房有专人护理,护士在转移安置患者的同时,向患者问好并自我介绍,给予适当的安慰与鼓励,这种方法可以有效的消除患者焦虑、恐惧心理,使患者有安全感。

3.2 术前护理

3.2.1 术前准备 术前 2～3 d指导患者在床上进行大小便训练,避免术后尿潴留及便秘的发生。手术前 1 d,嘱患者洗澡,剪指(趾)甲。术前晚肥皂水灌肠 1次。术前 2 h备皮,范围是切口上下20 cm,清洁备皮区域皮肤后用0.5%碘伏溶液消毒手术区域皮肤,用无菌巾包缚后绷带固定,更换患者专用手术衣等待手术。

3.2.2 术前康复指导

3.2.2.1 指导支具的使用 教会患者正确使用助行器和腋拐,为术后使用作好准备。

3.2.2.2 指导康复训练 告知患者康复训练的意义,教会患者康复训练的方法,让患者理解并接受。重点要学会:①踝泵运动:踝泵运动可使下肢肌肉收缩,挤压深部静脉,促进血液循环,防止下肢深部静脉血栓,减轻肢体肿胀。患者取仰卧位或坐位,膝关节伸直,踝关节最大限度跖屈伸,分别保持 3～5 s。完成跖屈和背伸 2个动作为 1次踝泵运动。②股四头肌肌力训练:股四头肌对膝关节的稳定性起着关键性的作用。患者取坐位,把圆枕垫在膝关节下,小腿抬起来,使脚伸直,维持 10 s,然后慢慢放下来,每天做 50次。③上肢力量训练:上肢力量的增强对术后使用助行器等支具减轻下肢负重有很大的帮助。患者取仰卧位,双手握紧吊环,尽量弯曲肘关节,保持 5～10 s,然后完全伸直肘关节,每天做100次。④呼吸训练:通过指导患者深呼吸及有效咳嗽来清除呼吸道分泌物,增加肺活量,有助于避免术后坠积性肺炎。患者深吸气后用力咳嗽,每 10次为 1组。

3.3 术后护理

3.3.1 术后由专人护理,观察患者生命体征、意识、及疼痛评分等。术后给予冰袋冷敷患膝6 h。术后给予患者膝关节冷敷,以收缩局部血管,减少血流量,减轻和防止水肿,缓解肌肉痉挛从而减轻疼痛[2]。

3.3.2 术后康复护理 术后早期进行关节活动、肌肉等长收缩活动,可促进肢体的静脉及淋巴回流,减轻血液淤滞,消除肿胀,可以预防下肢静脉栓塞的发生[1]。术后功能锻炼要求在无痛情况下进行,并遵循早期开始、循序渐进的原则。具体方法:①术后当日患者回专护病房后即可进行踝泵、咳嗽训练 ,每小时 1组即分别 10次。②术后次日在康复师指导下进行屈膝 3～5次。由2名医护人员指导协助患者使用助行器下地站立 1次,患者如无头晕等不适可使用助行器行走 3～5m。下地站立可以帮助患者树立信心,并能促使下肢静脉回流、防止肺部感染和尿路感染。③术后第 3天术肢肿胀逐渐消退,在术肢能完全伸直的情况下指导患者进行股四头肌等长训练,每次 30m in每天 2次。该方法能有效地增强肌肉力量。④术后 1周内可借助助行器行走,术后 1周可使用拐杖行走。借助助行器、拐杖行走时应先把拐杖(助行器)向前一步,然后术肢向前,接着健肢跟上。术后 3周可双腿交替上下楼,上楼梯时应健肢先上,接着是术肢。下楼梯时先术肢下,然后健肢下。

4 小结

临床上人工全膝关节置换术已被广泛应用,精湛的手术技巧虽是手术成功的关键,但系统的康复护理措施也是手术成功的重要一环。护士需掌握手术前后各个环节的护理知识,针对每一例患者的具体情况制定周密的护理计划。通过心理护理、术前术后护理,鼓励患者主动康复训练,尽快恢复膝关节功能,最大限度地有效提高患者的生活质量。

[1]陈林招,金爱东.32例类风湿性关节炎全膝关节置换术后护理[J].护理与康复,2007,6(4):237-239.

[2]王艳玲,王荣,常芳.全膝关节置换术2O例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):46-47.