地塞米松-氢氧化钙糊剂根管封药的临床观察

王冕

(安徽合肥市口腔医院牙体牙髓科,230001)

根管治疗是目前治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法[1-2],但治疗期间会出现疼痛乃至肿胀症状(称为 EIP),发病率 20%～40%,原因包括患者体质、细菌感染程度,根管解剖结构等。笔者将地塞米松-氢氧化钙糊剂用于根管封药,在缓解治疗期间疼痛及肿胀方面疗效显著,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选择 2007年 9月至 2009年 2月在我院牙体牙髓科治疗根尖周炎患牙 169例,均为磨牙,排除乳牙、牙周疾病、隐裂患者,随机分为甲醛甲酚,氢氧化钙糊剂,地塞米松-氢氧化钙糊剂组,年龄在 19～65岁之间。

1.2 药物制剂 甲醛甲酚、氢氧化钙糊剂(上海第二医药材料厂),地塞米松磷酸注射液(上海通用药液股份有限公司)。

1.3 治疗方法 常规开髓,拔髓,镍钛 Protaper器械冠根向根管预备,5.25%次氯酸钠和 3%过氧化氢溶液交替冲洗,无菌棉拭干根管,实验 1组将地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管,氧化锌暂封;实验 2组氢氧化钙导入根管,氧化锌暂封;对照组放入吸干的甲醛甲酚(FC)棉捻,氧化锌暂封。一周后复诊,询问患者是否出现疼痛及疼痛程度,所有治疗及检查均由同一医师完成。

1.4 疼痛分级 按 Nohd Sulory提出的标准:0级,无痛;1级,轻微疼痛;2级,疼痛仅需药物或降低咬颌即缓解;3级,疼痛严重或伴有局部肿胀 EIP发生。此研究将治疗中 2,3级疼痛列为 EIP发生。

1.5 疗效判断标准 显效:封药 7 d后患牙无症状,无叩痛,根尖区无红肿,窦道封闭,根管内无渗出液。有效:封药 7 d后患牙症状减轻,有轻微叩痛,根尖区黏膜充血或正常,窦道未封闭,根管内渗出液减少。无效:封药 7 d后患牙症状加重或无减轻,叩痛明显,根尖区充血红肿,窦道未封闭,根管内渗出液多。以上共 3个等级,每个等级内有 5项指标,判定等级时需达到该等级 3项指标以上(含 3项)。

1.6 统计学处理 采用 SPSS(14.0)系统软件进行分析,采用卡方检验、秩和检验处理数据。

2 结果

2.1 三组根管内封药发生情况 将 2,3级疼痛归为治疗中发生 EIP,0,1级归于未发生。地塞米松-氢氧化钙组发生率最低为 6%,氢氧化钙组为 9%;FC棉捻组为 22%,差异有统计学意义(P＜0.05),在两组间做卡方检验,氢氧化钙组与地塞米松组差异无统计学意义(P＞0.05),地塞米松-氢氧化钙与FC棉捻差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 三组根管发生 EIP情况

2.2 三组根管内封药 7 d后的临床疗效比较 三组根管内封药 7 d后的临床疗效比较见表 2,采用秩和检验,三组总体差异有统计学意义(P＜0.05),再在两组间作统计检验,氢氧化钙组与地塞米松组差异无统计学意义(P＞0.05),地塞米松-氢氧化钙与 FC棉捻差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 三组根管内封药 7 d后疗效比较[例(%)]

3 讨论

根管治疗过程中根管内的细菌及代谢产物、感染的牙本质碎屑推出根尖孔,器械超过根尖孔及冲洗压力等易激惹根尖周组织,导致花生四烯酸及前列腺素等炎性物质释放增加,产生局部炎性反应,加重炎症性疼痛及肿胀,引起 EIP[3-4]。

传统的根管治疗消毒药物是 FC,其中甲醛可致蛋白质变性、沉淀及细胞浆膜通透性改变,起到抑菌及杀菌作用,但由于它的细胞毒性和抗原性及很强的刺激性,该药的应用越趋谨慎。

氢氧化钙是强碱性药物,具有良好的抗菌作用和生物相容性,其产生的氢氧根离子是强氧化性自由基,可通过对细菌胞膜的破坏和蛋白质变性,DNA破坏作用产生抗菌作用。此外,氢氧化钙还可显著降低内毒素水平,有利于消除炎症,减轻疼痛,导入根管后,激活 Ca2+依赖的碱性磷酸酶活性,促进根尖孔封闭及骨组织修复[5]。

地塞米松及糖皮质激素可有效抑制非特异性炎症,在炎症早期可减轻渗出水肿、毛细血管扩张,白细胞浸润及吞噬反应,它还可以通过磷脂酶 A2减少花生四烯酸生成,从而抑制疼痛[6]。

本文结果表明,应用地塞米松-氢氧化钙糊剂进行根管内封药较甲醛甲酚刺激性小,疼痛发生少,和单纯氢氧化钙糊剂相比,则可达到更加理想的效果。在有效性安全性方面较传统消毒药物的优势明显,是一种较理想的根管消毒剂。

[1] 李家爽.Vitapex与根管糊剂疗效的比较研究[J].中国基层医药,2002,9(10):899-890.

[2] 龚斌,杨睿,汤颖聪.安尔碘用于根管消毒的临床疗效观察[J].中国基层医药,2006,13(1):150.

[3] 赵自环,秦红霞.氢氧化钙加碘仿根管消毒 97例临床观察[J].新乡医学院学报,2006,23(4):408-409.

[4] 姜逸群.根管治疗期间急症的临床分析[J].中国基层医药,2009,16(4):720.

[5] 姜毅,林南雁.用氢氧化钙根管内封药的临床疗效观察[J].中国临床保健杂志,2006,9(4):310-311.

[6] 谢敬东.地塞米松防治根管治疗期间急症的临床研究[J].安徽医药,2008,12(2):157-158.