老年非小细胞肺癌患者术后生存期的研究

张正华,魏大中,徐美清

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院胸外科,合肥 230001)

随着人口的老年化,老年人肺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势,并已成为老年患者癌相关疾病死亡的主要原因。回顾性分析我院胸外科手术治疗的 70岁以上非小细胞肺癌患者 95例,研究各种可能影响其术后生存的相关因素,为高龄肺癌患者的手术方式选择提供参考,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组为我院胸外科自 1996年 6月至 2006年 12月手术治疗的术后病理确诊为非小细胞肺癌的 95老年患者,男 76例,女 19例,男女之比为 4∶1。年龄 70～86(74.7±3.8)岁。 70～75岁的患者 61例(64.2%),76～86岁 34例(35.8%)。有临床症状者 61例(临床表现有咳嗽 39例、咳痰 31例、痰中带血 25例、胸痛 20例、胸闷 19例、低热 11例等),经体检发现 34例。有伴随疾病者 35例(包括慢性阻塞性支气管炎 25例、高血压病 20例、糖尿病 7例、心律失常 6例、脑梗死后遗症 4例),其中有5例合并两种以上疾病。

1.2 手术情况 手术方式:肺叶切除 70例、扩大肺叶切除 8例、楔形切除或肺段切除 5例、全肺切除 8例、肺叶支气管袖状切除为 4例。出现术后并发症23例(肺部感染 7例、肺不张 4例、心律失常 4例、呼吸衰竭 3例、应激性溃疡 2例、肺动脉栓塞 1例、脓胸 1例、支气管胸膜瘘 1例)。术后病理:鳞癌 38例、腺癌 36例、腺鳞癌 6例、大细胞癌 6例、肺泡细胞癌 9例。术后病理分期:Ⅰ期 33例、Ⅱ期 33例、ⅢA期为 29例。术后体力状况 ECOG评分(Zabrod scale of Eastern Cooperatie Oncology Group)0～1分49例 、2～4分 46例 。

1.3 统计学处理 用 SPSS13.0软件处理所有数据,Kap lan-Meier法统计生存率和单因素分析,COX回归分析相关影响因素的独立作用。

2 结果

2.1 随访结果 术后进行表格邮寄调查法或电话询问法随访,生存期以月为单位,统计到 2009年 6月,随访率 90.53%(失随访 9例)。术后总的 1、3、5年生存率分别为 73.5%、63.6%、43.1%,中位生存期 45月。

2.2 影响因素分析

2.2.1 单因素分析 患者的性别、年龄、症状、伴随疾病、术后并发症、手术方式、病理分期、ECOG评分、病理类型等 9个因素对术后生存期的影响进行单因素分析,显示有临床症状、术后出现并发症、全肺切除、ⅢA期、术后 ECOG评分 2～4分的患者生存期短(P＜0.05),性别、年龄、伴随疾病、病理类型对术后生存期影响不大(P＞0.05)(见表 1)。

2.2.2 COX回归分析 将上述 9个因素进行 COX回归分析显示,病理分期早、术后 ECOG评分为 1-2分者生存期较长(P＜0.05),说明病理分期和ECOG评分是影响术后生存的独立因素。同时,经过多因素分析,症状、手术方式和术后并发症并不是影响术后生存期的独立因素(表 2)。

3 讨论

外科手术治疗高龄非小细胞肺癌的安全性和可行性,Strand等[1]已经做过详细的研究和报道。在心肺功能允许的情况下,年龄并非高龄肺癌患者的手术禁忌,通过根治性切除手术,病期早的高龄肺癌患者可以获得与年龄较轻的肺癌患者相同的术后生存期[2]。本组资料显示,年龄不影响患者的手术预后,＞75岁年龄组可以获得与 70～75岁年龄组相同的生存期。本组高龄患者术后总的 1、3、5年生存率分别为 73.5%、63.6%、43.1%,而 Spaggiari等[3]报道 145例高龄肺癌的 1、3、5年生存率为 77.4%、57.6%、49.8%,与之相近。

Rostad等[4]报道高龄女性患者的 5年生存率62.8%明显好于男性的 35.7%,认为性别是影响高龄癌患者的预后因素;且有学者认为可能与肿瘤细胞的生长部分依赖性激素有一定的关系。而本组显示,女性患者的生存率并不优于男性,性激素对肺癌肿瘤细胞生长的作用,在高龄患者中有待进一步研究。

表1 老年非小细胞肺癌术后生存期单因素分析

表2 老年非小细胞肺癌术后生存期的COX回归多因素分析

本组资料统计结果显示,伴随疾病不是影响老年肺癌患者术后生存的独立因素,Jansse-Heijnen等[5]报道与之相同。虽然高龄患者合并心脑血管、呼吸系统及内分泌系统疾病较多,但是可以通过积极处理高龄肺癌患者的伴随疾病,使他们能够接受手术治疗,从而可能获得长期生存机会。

本组经体检发现的病例中Ⅰ期 18例、II期 12例、Ⅲa期 4例,有临床症状的Ⅰ期 15例、II期 21例、Ⅲa25期例。单因素分析显示,经体检发现的肺癌患者术后生存期优于有临床症状者。虽然经多因素分析症状不是影响生存期的独立因素,但是定期体检有利于肺癌的早期发现,并且本组资料显示,术后病理分期是独立的预后因素,Ⅰ期和 II期预后明显好于Ⅲa期患者[6]。所以,提倡对无症状者,尤其是肺癌高危人群进行定期检查,如痰液脱落细胞学检查、胸部 X线片以及 CT检查等。

肺叶切除也是高龄肺癌患者最常见的术式,本组中肺叶切除 70例(73.7%)、扩大肺叶切除 8例(8.4%)。肺局部切除虽能更多的保护肺功能,一般存在局部复发的可能而影响远期生存,但 Mery等[7]认为,老年非小细胞肺癌行肺楔形切除术和肺叶切除术的生存期差异性不显著,所以对于肺功能不良的患者,局部切除不失为更好的选择,本组共 5例(5.3%)肺段或肺楔形切除术,手术效果良好。本组全肺切除 8例有 3例出现术后并发症(在所有术式中出现术后并发症的比例最高),全肺切除术后呼吸循环系统并发症的发生率明显增加,对于患者选择全肺切除要慎重,尤其是右全肺切除更要慎重。本组支气管袖状切除成形 4例(4.2%),因为最大限度地保留了肺组织和肺功能,最大限度地切除了肿瘤,所以较全肺切除,患者的生存时间和生存质量都明显提高[8],但要保证达到根治性切除的标准。

病理类型也是影响患者手术治疗效果的重要因素,Okada等[9]报道鳞癌患者术后生存明显优于其他病理类型,但本组病例病理类型对生存期的影响无统计学意义。本组肺泡细胞癌和大细胞癌患者病理分期中无Ⅲa期、没有行全肺切除,而行全肺切除的患者只有鳞癌 4例、腺癌 3例、腺鳞癌 1例,这可能是导致肺泡细胞癌和大细胞癌患者术后生存期略好的原因。

本组资料显示,ECOG评分是影响高龄非小细胞肺癌术后生存的独立因素,Schneidera等[10]对2021例高龄肺癌术后生存进行回顾性分析,发现ECOG评分对各个年龄组的患者生存期影响都很显著。这可能与术后 ECOG评分低的老年肺癌患者术前伴随疾病多、手术切除范围大和出现术后重大并发症有关,导致术后非肿瘤相关死亡较多。所以对高龄肺癌患者选择外科治疗时应考虑周全,充分估计其预期寿命的长短、手术获益的程度。

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