老年人原发性高血压动态脉压水平与肾脏损害程度关系

孙梦雯,严光,王书

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年病科,合肥 230001)

既往研究显示,脉压(PP)是原发性高血压患者靶器官损害的一个重要的危险因子,有人通过研究推断其预测作用甚至超过收缩压和舒张压[1-3]。本研究对老年原发性高血压患者进行为期一年的临床观察,通过观察治疗前后其脉压及相应指标的变化,进一步探讨老年高血压患者脉压与反映肾脏早期损害的尿微量蛋白之间的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 安徽省立医院老年病科 2006年到2008年门诊和住院原发性高血压患者 256例,排除继发性高血压、原发性肾功能损害、免疫系统疾病、糖尿病等。其中男性 155人,女性 101人,年龄 63～82(72.3±9.4)岁,病程 3～ 15(7.6±3.3)年,诊断标准均符合《2005年中国高血压防治指南》。根据脉压水平分为 A、B、C、D组:A:＜50 mmHg(69例)、B:50～59mmHg(62例)、C:60～69 mmHg(60例)、D＞70 mmHg(65例)。

1.2 研究方法 动态血压监测方法 采用自动血压监测仪,晨 8∶00～晚 22∶00,每 30分钟 1次,晚22∶00～晨 8∶00,每 60min 1次),对所有患者记录 24 h、白昼、夜间的收缩压与舒张压。其平均脉压为平均收缩压和平均舒张压之差。尿微量蛋白检测当日留取清晨第 1次尿,采用 IMMAGE全自动免疫分析仪及其配套试剂检测。

表1 四组患者治疗前后比较(±s)

表1 四组患者治疗前后比较(±s)

注:尿转铁蛋白、尿微量白蛋白水平同步增高,每组 P＜0.05,尿免疫球蛋白在 C组出现高值,尿 α1微球蛋白升高不是很明显 P＞0.05。B、C、D组脉压变化明显(P＜0.05),原四组人群分别进行比较,各组指标均有明显下降趋势,以尿微量白蛋白下降最为明显,B、C、D组 P＜0.05

尿 α1微球蛋白(mg/L)尿微量白蛋白(mg/L)尿转铁蛋白(mg/L)尿免疫球蛋白(mg/L)脉压(mmHg)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 69 0.084±0.018 0.076±0.015 0.265±0.027 0.263±0.021 0.034±0.013 0.023±0.012 0.049±0.015 0.045±0.012 45.6±3.4 42.4±2.4 B 62 0.090±0.020 0.844±0.011 0.489±0.031 0.283±0.024 0.085±0.024 0.078±0.023 0.077±0.038 0.066±0.032 54.6±4.3 45.5±4.1 C 60 0.100±0.023 0.096±0.021 0.713±0.040 0.414±0.022 0.126±0.016 0.122±0.012 0.120±0.013 0.112±0.012 64.3±3.9 48.7±4.6 D 65 0.120±0.040 0.111±0.032 1.025±0.033 0.725±0.023 0.181±0.042 0.161±0.036 0.210±0.125 0.199±0.122 76.8±4.2 55.6±5.4

2 结果

四组患者的第一次尿微量蛋白的测量值如表 1所示。取得试验数据后,对各组患者分别进行有针对性个体化药物治疗,避免使用有肾毒性相关药物,监测其脉压,1年后复查结果,见表 1。

3 讨论

近年来,已有许多试验验证了脉压在预测靶器官损害方面的作用[4-7]。英国医学研究委员会通过实验说明了对于冠状动脉病变,肱动脉脉压比平均血压是一种更好的预测方式[8]。1998年有研究发现作尿微量蛋白测定的蛋白质有 Alb、TRF、IgG和a-MG,尿液中前三者含量增加时反映肾小球损伤,a-MG增加反映肾小管损伤,在肌酐、尿素氮等值正常的情况下,可以用此反映肾功能的轻微损害[9-10]。Fesler等[11]研究得出,PP是患者肾功能进行性损害的预测因子,对于不同等级的肾脏损害程度都有预测价值,而且对于肾脏功能正常的患者同样具有预测价值,脉压增大,加大血管的负荷,加重动脉内膜的损害和动脉粥样硬化的程度,促进肾血管的内膜损伤及内皮功能障碍,肾血管狭窄,肾小球供血减少,从而会引起肾小球和肾小管的缺血性损伤[12]。PP高者有更严重的肾功能障碍[13]。也有学者提出血管重塑的概念[14]。

本研究结果提示:脉压的控制有利于患者肾功能的恢复,延缓肾功能损害,老年高血压患者往往以收缩压升高为主,在降低收缩压同时,对于脉压的控制尤为重要。

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