经尿道电切治疗前列腺增生症的临床效果分析

赵民 李绅

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种中老年男性常见的疾病，经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(PKRP)与经尿道前列腺汽化电切术(TVP)作为治疗BPH的有效术式在医疗机构普遍推广，本研究目的在于通过临床资料的比较，进一步明确PKRP与TVP有效术式手术疗效的差异，提出2种手术方法的最佳适应证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省石家庄市桥东区医院2009年1至12月患者46例，年龄52～84岁，平均年龄61.25岁;有明显的下尿路梗阻症状，病程0.5～14年。随机分为TVP组与PKRP组，每组23例。2组术前资料包括年龄、病程、前列腺体积等各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术仪器及参数指标:PKRP:采用英国GYRUS双极等离子体电切镜F2730，电切功率160 W，电凝功率80 W，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，不需要负电极。TVP:采用F24好克电切镜，全部使用汽化切割术，电切功率180～240 W，电凝功率80 W，灌洗液为5%甘露醇，液压高度50 cm H2O。

1.2.2 手术方法:患者完善各项相关检查，相关科室会诊，制定相应手术方案。鉴于并发症的发生与术者经验有关［1］，患者截石位，硬膜外麻醉，监视器下直视入镜，借助尿道前列腺切割镜经过尿道进入治疗部位。切割方法视腺体大小而定，以中叶增生为主者先行5～7点处作纵行切割标志沟，从膀胱颈至精阜近端深达被膜，定起点、止点切除，并达到足够深度作为标志，于12点切除另一条标志沟，达到包膜，将腺体分隔成两叶，通常先作中叶切除，再作两侧叶切除。最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点。2组术毕均用Ellik冲洗器清除膀胱内切除之组织碎块并取出前列腺组织送病理检查。

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量及手术并发症发生情况，术后3个月回访。

1.4 统计学分析应用PEMS3.1统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中，术后一般指标:(1)手术时间:PKRP组(34±6)min，小于TVP组(51±5)min(P ＜0.01)。(2)术中出血量:PKRP组(126±15)ml，多于 TVP 组(66±5)ml(P ＜0.01)。(3)经尿道电切综合征(TURS):TVP组5例(21.7%)，PKRP组3例(13.0%)，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

TVP术有汽化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是经尿道前列腺电切术TURP［2］的改良和发展。PKRP基本原理:高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子技术。动态等离子体作用于组织产生电汽化及电凝效果。相对而言，与BPH手术相关的两大并发症:出血和TURS增加了高龄高危患者的手术风险性［3］，对高龄并高危患者并不是很适合。

采用逆行推切技术将已部分游离的腺体从精阜水平一直推切到颈口，再将腺体快速切除。腺窝内因推切造成的不平整再顺行长距离修切即可。这样可大大加快切除速度，40 g左右的腺体一般需要30 min切干净，同时出血也明显减少。PKRP的切割环较TVP的切割环少，使得切割速度相对较慢，被有些研究者认为是其缺点之一，但PKRP干净的切割创面及良好的止血效果使手术时间又相对缩短，因此笔者认为，PKRP的手术时间并不比TVP的手术时间长。

术中水分的吸收与操作时间、创面大小、膀胱内压力成正比，但还有两个因素即:切割通过创面的速度及回流管道的通畅。切割速度慢，形成的蛋白凝固层厚，静脉开放少，水分吸收少，冲洗速度慢，回流通畅，膀胱内压力低，水分不易进入静脉内，而且易发现静脉出血，能及时电凝止血关闭静脉。PKRP切至前列腺包膜时，能量会自动变小，出现“打滑”现象，这在一定程度上保护了前列腺外科包膜，增加了手术的安全性［4］。

等离子体切割系统优点是:用0.9%氯化钠溶液作为介质，避免了术中长时间用非电解质溶液灌洗所至 TURS发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。用0.9%氯化钠溶液做冲洗液，避免了水中毒发生，这是TVP所无法比拟的优势，因为TVP的工作原理决定了其冲洗液不能是带电离子的液体，常用的是蒸馏水或葡萄糖液，为在手术过程保持视野清晰，持续冲洗成为必然，水中毒的发生就在所难免;而PKRP的工作原理则是用0.9%氯化钠溶液作为激发递质形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果，手术全程用生理盐水做冲洗液，完全避免了水中毒的发生，以及术前、术后电解质无明显改变，就很好地验证了PKRP的优点。PK系统的工作间质为生理盐水，即使吸收一定量的冲洗液，也不会发生稀释性低钠血症。

另外，前列腺增生腺体与包膜的阻抗相差甚远，随着切割接近包膜时，阻抗即增加，切割组织效应降低，故在包膜上切割时，常常出现不发生切割的效应，而产生凝固效应。这样可有效地避免切穿包膜，从而减少冲洗液的吸收。等离子体的效应与前列腺的阻抗有关，在前列腺切除时，因增生前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有一定差别，增生组织切除效率高，而包膜切除效率较低，有“被膜保护作用”，提高了手术的安全性。由于样本例数较少，随访时间较短，其他远期并发症有待逐步观察，尚需行大量随机对照进一步研究。

1 王大伟，鲁军，夏术阶，等.经尿道前列腺等离子双极电切与TURP治疗BPH的疗效比较.临床泌尿外科杂志，2007，22:520-522.

2 刘柞君，肖继红，刘永红，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科杂志，2001，6:48-49.

3 陈勇.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症120例.临床泌尿外科杂志，2003，18:214-216.

4 曹明奎，谢群，邓建，等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症.现代泌尿外科杂志，2007，12:191-192.