非弱视儿童低常视力的病因分析

包伟光

(广东省深圳市南山区西丽人民医院眼科, 广东 深圳 518055)

国内外的报道中,学龄儿童视力异常的概率达到12.8%-18%[1,2]。而在眼底门诊诊断的儿童视力低于正常者中,眼后段疾病所占比例可能更大。本文通过对在眼底门诊诊断的56例非弱视性儿童矫正视力低于正常的病因进行调查分析,达到更深层次的对病因的了解,为以后儿童眼病的诊断和治疗打下更扎实的资料基础。

1 对象和方法

1.1 研究对象:对2009年7月至2010年7月因矫正视力低于正常视力,来我院眼底门诊部接受治疗的儿童病例进行调查分析。根据中华眼科学会全国儿童弱视防治学定义:由于斜视、高度屈光不正、屈光参差以及形觉剥夺等原因引起的低常视力为弱视。所以我院眼底门诊部针对年龄≤14岁,单眼或双眼矫正视力≤4.9的非弱视引起的低常视力儿童进行病因分析。通过筛选,符合以上条件的病例共计56例,98眼。男32例58眼,女24例40眼。年龄为5-14岁,平均年龄为(11±2.9)岁。

1.2 诊断方法:对本组全部病例进行详细记录,首先对全部病例进行视力测量,检影验光、主觉验光。针对眼位,一般采用角膜映光法和遮盖试验检查;针对结膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶状体等组织检查,一般采用裂隙灯检查;而对于疑似遗传性视网膜疾病或者视神经疾病,一般都采用电生理检查,等等。

2 结 果

2.1 视力分布:本组所有儿童98眼的矫正视力≤4.9,其中36眼的矫正视力≤4.7,占总眼数的36.73%;23眼的矫正视力≤4.0,占总眼数的23.47%。56例儿童中,42例双眼视力均≤4.9,占总例数的75%;18例双眼视力均≤4.7,占总例数的42.86%;1例双眼视力均≤4.0,占总例数的1.78%。

2.2 病种分类:本组儿童患脉络膜视网膜疾病的有23例,占总例数的41%;患视神经疾病的有15例,占总例数的26.8%;患青光眼的有3例,占总例数的5.4%;其他不明原因的低常视力的有15例,占总例数的26.8%。

3 讨 论

在本组病例中,脉络膜视网膜疾病和视神经疾病的患者占主要部分,其次是青光眼患者以及其他不明原因的患者。下面针对各种非弱视儿童低常视力的病因进行讨论分析。

3.1 脉络膜视网膜疾病:本组脉络膜视网膜疾病中,儿童孔源性视网膜脱离占主要部分。对于儿童来讲,判定其高度近视的标准不一,Chang等[3]认为儿童眼球发育尚未成熟,屈光度数在-4.0D以上就可能暗示眼球的异常增长,因此,将其归类于高度近视。而根据他们的观点,屈光度＜-4.0D的近视是儿童孔源性视网膜脱离的独立危险因素。同时,眼部钝挫伤病史也是儿童孔源性视网膜脱离发生的重要危险因素之一。由于男孩比较好动,容易受伤的几率比较高,所以男孩比较多见。研究发现,有白内障手术史的儿童孔源性视网膜脱离的几率也比较高,Wang等[4]、weinberg等[5]分别报道了5.1%的儿童在视网膜脱离之前曾有白内障等内眼手术史。儿童性孔源性视网膜脱离具有发现晚,就诊不及时造成陈旧性视网膜脱离并累计黄斑的现象,因此,临床医师对于高危人群给予知识教育,以期做到早诊断,早治疗,杜绝陈旧性视网膜脱离的发生,保护儿童视力。

3.2 视神经疾病:视神经疾病是一种严重威胁视力的神经眼科疾病,病因复杂多变,因此探究其原因及治疗方法一直是国内外学者共同关注的话题[6]。调查发现,导致儿童视神经疾病的主要原因是由于疾病感染导致的,其次是由于头部受伤、围产期疾患和颅内肿瘤等也会压迫到视神经,导致儿童低常视力的发生。遗传病也是引发视神经疾病的一个重要因素。因此,加强对儿童的照顾,尽量避免以上因素引发视神经疾病的发生。

3.3 青光眼:儿童性青光眼主要有糖皮质激素性青光眼和外伤继发青光眼,糖皮质激素性青光眼主要是由于滥用药物导致异常敏感的房水流出通道阻力增加,因此儿童在用药时要谨遵医嘱,严格按照医生的配药。导致外伤继发青光眼的原因无非就是儿童眼睛收到外部伤害导致的青光眼,儿童活泼好动固然是好事,但玩耍的同时一定要保护自己,避免外界带来伤害。

[1]Maul E,Barroso S,Munoz SR,et al.Refractive error study in children:results from La Florida,Chile[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):525-527.

[2]Zhao J,Pan X,Sui R,et al.Refractive error study in children:results from Shunyi District,China[J].Am Ophthalmol,2000,129(4):427-435.

[3]Chang PY,Yang CM,Yang CH.Clinical characteristics and surgical outcomes of pediatric rhegmatogenous retinal detachment in Taiwan[J].Am Ophthalmol,2005,139:1067-1072.

[4]Wang NK,Tsai CH,Chen YP,et al.Pediatric rhegmatogenous retinaldetachment in East Asian[J].Ophthalmology,2005,112:1891-1896.

[5]Weinberg DV,Lyon AT,Greenwald MJ,et al.Rhegmatogenous retinal detachments in children:risk factors and surgical outcomes[J].Ophthalmology,2003,1(10):1708-1713.

[6]张晓君.魏文斌,周兵,等.首诊为视神经炎的急性视力下降81例病因分析[J].眼科,2004,13:148.