脑出血钻颅置管抽吸血肿术后观察与护理

赵秀芹,陶玉华,侯丽辉

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

2007-01～ 2009-10我院依据 CT定位,应用钻颅置管抽吸血肿方法治疗高血压脑出血31例,取得良好效果。笔者对31例病人术后病情进行观察及护理 ,现报道如下。

1 临床资料

本组 31例病人 ,男 19例 ,女 12例 ,年龄 39～ 70岁。高血压29例。全部病例均经 CT扫描证实,基底节出血21例,丘脑出血4例,脑叶出血6例。出血量25～ 40mL。病人意识状态:清醒11例 ,朦胧 8例 ,昏迷 12例。完全偏瘫 21例 ,轻偏瘫 7例 ,无瘫痪3例。

2 术后观察

严密观察病情变化,尤其术后24h内严密监测生命体征、意识及瞳孔的变化,本组大多数为高血压脑出血病人,术后的血压监测极为重要,监护仪每15分钟监测血压一次,如血压升高,及时向医生汇报,应用降压药保持血压平稳,防止和减少再出血的发生。有高热者给予物理降温,如为中枢性高热需应用冰毯配合药物降温,降低脑的新陈代谢率,减少脑组织的氧耗量,防止脑水肿的发生与发展,对降低颅内压也起一定作用。动态观察意识、瞳孔的变化,每 1～ 2小时记录一次,出现瞳孔不等大,意识障碍加重 ,预示病人有再出血,出现脑疝的可能,应立即给甘露醇降颅压,通知医生,采取进一步治疗措施。

3 引流管的护理

根据血肿是否与血肿相通来确定引流管的高度。血肿与脑室不相通时,将引流管放置在床上。血肿与脑室相通时,接脑室外引流装置 ,将引流瓶高于脑室水平10～ 15cm,防止引流过程中出现虹吸现象,引起颅内压过低。注意观察引流的颜色及量。对意识不清躁动的病人,用约束带适当约束健侧肢体,防止拔掉引流管。

4 一般护理

(1)头高 15°,有利于脑部静脉血液回流,降低颅内压。(2)保持呼吸道通畅,昏迷程度较深的病人应及时气管切开,有利于痰的排除。做雾化吸入,定时翻身和叩背,促使痰液排除,防止坠积肺炎的发生。给予氧气吸入有助于降低颅内压。(3)皮肤护理,按时翻身,按摩受压部位促进局部血液循环防止褥疮发生。(4)二便护理:病人偏瘫卧床,肠蠕动减弱,易大便干燥,可适当给缓泻剂或润滑剂,保持大便通畅,避免大便过于用力而引起再出血。对于尿潴留的病人应给予导尿,导尿严格执行无菌操作。(5)营养补给:术后给静脉营养支持治疗,3d后仍不能进食则给予鼻饲,维持足够的营养是增强抵抗力,防止并发症,促进早日康复的必要条件。(6)对瘫痪肢体给予定时按摩活动,防止深静脉血栓形成。

5 心理护理

脑出血往往发病突然,病人对这突如其来的打击,缺乏心理应激,常焦虑不安。当病情稳定后,由于肢体残疾,生活不能自理,内心苦闷,甚至悲观厌世,对此需加强心理护理。充分理解病人,取得病人信任,建立良好的护患关系,以和蔼可亲的态度来关心病人的不适,调节病人的情绪状态,认真倾听他们的心理感受,适时做好心理疏导 ,减轻心理压力,使病人重建生活信心,乐观面对现实,积极配合治疗和护理。

6 康复护理

(1)早期康复:注意四肢各关节的活动,做好拍、打、揉、捏,保持肌肉张力,防止肌肉萎缩。对清醒的患者,鼓励活动四肢,对于瘫痪患者,尽早行瘫痪肢体的被动功能锻炼 ,操作时动作轻柔、缓慢有节奏,保持肢体的功能位置。(2)后期康复:主要是被动运动加主动运动。肌力0～Ⅱ级者做被动运动,每日按摩两次 ,每次10分钟,并活动膝、髋、肘、肩关节 ,促使血液循环,防止或减少肌肉萎缩和各关节的挛缩强直。搀扶行走下肢负重功能锻炼增强肌肉的力量。肌力Ⅲ～Ⅳ级者,扶之沿床边练习站立行走,循序渐进,锻炼时间逐渐增加,逐渐练习离人行走。进行肢体功能锻炼,保持一定的肌肉运动是维持各器官功能和正常的新陈代谢,促进身体康复的重要措施。