舒泰用于男性患者导尿的效果观察

赖 静

导尿术是一项常规的护理操作,是进行术前准备、观察病情等必不可少的重要措施。男性患者尿道长 18～20c m,有三个狭窄[1],由于生理结构的原因、患者精神紧张及导尿术本身属侵入性操作,插入导尿管时容易出现尿道痉挛,甚至导致尿道损伤,给患者带来极大的痛苦[2]。为此我科 2009年采用舒泰表面麻醉和润滑对男性患者进行导尿,收到了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2009年 1～5月需要导尿的男性患者 100例,排除神志不清、不能配合者,按奇偶排序分为两组,其中实验组 50例,年龄 20～70岁,平均(44.2±2.12)岁。腹部外伤 24例,脑外伤 18例,神经胶质瘤 2例,胸部外伤 6例。农民 9例,工人18例,干部 18例,学生 5例;对照组 50例,年龄 21～72岁,平均(43.8±3.42)岁。腹部外伤 20例,脑外伤 19例,神经胶质瘤 3例,胸部外伤 8例。农民 8例,工人 16例,干部 20例,学生 6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 物品准备

(1)一次性导尿包,在导尿过程中均采用一次性导尿包中16号双腔气囊导尿管。(2)舒泰(深圳市盛康泰医疗器械公司产)。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统男性患者导尿术,即按李小寒主编《基础护理学》第 4版中介绍的男性患者导尿法进行操作[1]。

1.3.2 实验组 在传统男性患者导尿操作方法基础上加用舒泰,即首次消毒后,将少量舒泰涂于尿道外口,同时改用舒泰1～2 m l润滑尿管。用物准备妥当后行二次消毒前,将舒泰管头插入尿道外口,轻轻挤压胶管将舒泰缓缓注入尿道,并捏紧尿道口防止流出,行二次消毒(约 2 m i n)后插入尿管。

1.4 观察指标

观察并记录操作中患者的反应,包括疼痛程度、一次插管成功率。疼痛程度的判断,参考 WH O疼痛程度分级标准[3]:0级为无疼痛或者稍感不适;Ⅰ级为轻微疼痛,可以忍受;Ⅱ级为明显疼痛,但可忍受;Ⅲ级为剧烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.5 统计学处理

应用S P S S13.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

实验组的一次插管成功率高于对照组,疼痛程度低于对照组,两组比较,差异具有显著性,见表 1。

表1 两组患者导尿术效果比较 (例)

3 讨 论

3.1 舒泰行男性患者导尿一次插管成功率高,患者痛苦小

舒泰主要是用于胃镜、膀胱镜等机械检查时的麻醉兼润滑剂,其主要成分为 1%的丁卡因、甘油、黄原胶等。盐酸丁卡因为脂类长效局麻药物,脂溶性高,穿透力强,对黏膜表面麻醉作用强,同时可阻止神经冲动的发生和传导,在意识清醒的情况下,使相关神经支配部位出现暂时性感觉丧失[4]。黄胶原使药物呈凝胶状,并有润滑作用。甘油则可加强凝胶的润滑作用。尿道有丰富的神经支配,交感神经和副交感神经分布整个尿道,感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度觉。行导尿术时可表现出膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[5]。采用常规方法导尿时,液状石蜡只能起到润滑作用,如果反复插管还易造成尿道黏膜损伤[6],加重患者心理和生理上的不适,给患者造成较大的痛苦。插管前使用舒泰对尿道黏膜进行表面麻醉,能降低尿道黏膜对尿管刺激的敏感性,有效降低患者疼痛不适。舒泰的润滑性能好,使尿管和尿道保持良好的润滑性,阻力小,提高了一次插管成功率。有研究表明,一次插管成功可以减少尿道感染的几率[7]。随着人们对生活质量要求的提高,越来越重视医疗与护理的舒适度。在操作后对实验组患者的随访中,患者对置管过程满意,均表示无明显疼痛及恐惧感,表明实验组的置管方法起到了一定的人文关怀作用,减轻了患者的痛苦,也保证了治疗措施的及时实施。

3.2 插管注意事项

操作前要做好充分评估及解释,消除患者的疑虑。据追踪调查,实验组 2例一次置管不成功患者均合并有前列腺疾病,所以操作前评估犹为重要。导尿易引起尿路感染[8],操作过程中应严格遵守无菌原则,操作技能应熟练,掌握一定的操作技巧。本研究中实验组所使用的舒泰为 10 m l剂量,在使用中需要一定的间隔时间药物才能发挥作用,故间隔时间的掌握需重视,并对各个过程的使用量进行合理安排,才能确保良好效果。

[1] 李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:217.

[2] 朱凤琴.对医源性尿道损伤的原因分析[J].护理研究,2007,21(35):298.

[3] 李仲廉主编.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:385.

[4] 沈七襄,孙增勤主编.麻醉药物手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:91-93.

[5] 蒋芝英,甘明艳,吴夏云,等.手术前病人导尿时机的研究[J].护理研究,2004,18(5):759-760.

[6] 薛素兰,苏美容,杨彩华.润滑胶浆预防留置鼻胃管时疼痛与不适的效果观察[J].护理研究,2005,19(3):228.

[7] 刘素娟,张来霞,史克华,等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究[J].实用护理杂志,2003,19(4):59.

[8] 王爱华,张淑香,宋富美,等.骨外科患者拔尿管时注入药物对排尿的影响[J].护理学杂志,2004,11(1):5.