“治未病”与中医学临床

“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”，这是我国中医先贤率先提出防治疾病的先进理念，具有极其超前的认识，成为后世医家的圭臬。当前世界医学，已经从单一的生物医学模式，转变为生物—社会—心理医学模式，为“治未病”开辟了广阔的空间，我们理应与时俱进，在实践中开拓创新，为人类健康服务。

一般而言，“治未病”主要是指防病健身，但从临床实践来看，“治未病”的理念在防治疾病于未生、未成、未发、未传和未变等多方面还能起到不容忽视的指导作用。现仅从中医学临床角度，谈谈对“治未病”理念的几点感悟。

1 治其未生

多种疾病的发生，常有从隐到显，从微到著的过程，与现今所谓之“亚健康”的第三状态类同，表现有多系统的生理和心理症状，因查无任何客观依据，而难以视为病人，属于无病可辨，有证无病的一类，但已偏离了“形与神俱”、形神合一的健康状态，从功能失调而渐至于形体病损。发展到神伤则形伤的地步，这类病情多源于中医所称之“郁”，症状纷繁复杂，疑似难辨，总在于因气机之失调，升降之逆乱，导致形体的病变。

笔者在临床接诊的这类对象中，常常自诉所苦甚多，而遍查无据，故多从“疑病多郁”治疗，其中少数患者，跟踪调治，有在五、六年后，查出异常情况者，如高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及高血压等。由神病而至形病。为医者就必须“治其未生”，调神以养形，使形体保持正常的功能状态，采取多种养生防病措施。把疾病控制在未病之先。

另外，我还意识到，即使属于形体实质性的病变，也有一个从功能失调到有形可征的演变发展过程。以肿瘤为例，从中医病理学知识分析，其病理基础主要为“痰瘀郁毒”互结所致，它的形成多是在脏腑功能失调，气机逆乱，郁而不伸的基础上，气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀，痰瘀久郁，酿生“癌毒”，无形之毒与有形之痰瘀互结，而病及形质，伤及脏腑，耗损正气，因实致虚，甚则癌毒走注，辗转传变，难以逆转。若能“发于机先”，以理气解郁为基础，参以化痰消瘀，散结解毒(攻毒)。视病位病理特点而复合相应治法，视脏腑虚损性质而扶正补虚，似可起到超早期治疗的作用，若能参照现代检测，更可为“治其未生”提供客观依据。

2 治其未成

所谓“未成”，是指疾病已有潜在的致病因素，一定的发病基础，但尚处于萌芽阶段，病情较轻，病位较浅，病证隐蔽而不典型，未构成明确的证或病，可以称之为“潜证”或“潜病”。其中现代检测所发现的“潜病”，更是向医学界提出了新的挑战，兹举例为证：

患者某，女，50岁，2006年11月1日初诊，消瘦3个月，体重下降10多公斤，住某综合医院多方系统检查，糖蛋白抗原(carbohydrate antigen，CA)50﹥150 KU/L，持续居高不降，CT增强扫描，生化等均无异常。症见形体消瘦，稍有头昏、纳差、胃胀、寐差早醒，四肢肌肉瞤动，腿酸，两手手指麻胀充血发红，口唇干裂疼痛，居经三月近潮，血多有块，舌苔淡黄薄腻，质暗，脉小滑。证属心脾两虚，肝肾不足，气血亏乏，风湿阻络，乃舍病从证治疗，服中药汤剂后，CA50递降，偶有上下波动，经一年半恢复正常，CA50为20.3 KU/L。跟踪调治巩固，最近CA50为15.3 KU/L，体重亦见复常。

上例提示中医的辨证治疗，可以补现代“辨病”的不足，发挥“治其未成”的独特优势。

3 治其未发

在内伤类疾病中，常有发作与缓解反复交替的特点，与先天禀赋素质有密切的关系。在中医防治措施上，既有非特异性的、增强机体抗病能力的多种养生疗法，也有特异性的针对疾病及个体调养的多种措施，如冬令进补，服食膏方等，多类人士常因身感收益，而口碑载道。

以哮喘为例，中医的治疗原则是发时治标，辨寒、热、痰施治，平时治本，分肺、脾、肾调补。治标强调“风痰”夙根，治本强调补肾培元，以杜生痰之源，治标之中寓有治本之理，治本之中又能顾标，其中强调治本尤重于治标，治法虽然要因人因证而异，但总以提高患者体质，改变过敏素质为要求，达到减轻、减少以至控制发作的目的。还可配合多种综合治疗手段，提高疗效。如针灸，冬病夏治的穴位敷贴，中药冬令进补膏方、丸剂等，通过长期实践考验，确有不容置疑的疗效，显示中医药的特色和优势。我们据此理念和经验，已申报为“十一五”科技列项课题。其他如对癫痫，慢性乙肝等病的治疗，亦多有获得稳定控制者。

4 治其未传、未变

传与变似属同义，而析之有别。传是指疾病发生发展过程中的普遍性；变是指疾病演变中的特殊性。

温病卫气营血、三焦的传变规律是其普遍性，但“逆传心包”是其特殊性，且可因病而异，有的病到气而不再内传，有的病必然入营、入血。如我们在出血热的临床研究中，认识到“病理中心在气营，重点为营血”，提出“到气就可气营两清”，采用清气凉营治法，不再绝对拘泥于气营的分层施治，通过先期治疗，起到热退病轻，缩短病程，减少病期传变，减少转证现象，提高越期率，阻止内陷营血，降低了病死率等效果。

《金匮要略》说“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。根据脏腑之间的生理病理关系，提出治肝补脾，防止传变的原则。结合临床治疗肝病而言，无论肝体，肝用之病，都要重视治脾，辨其虚实，或补或运。对乙肝的治疗，采用健脾疏肝，补脾养肝，培土泄木等法能有助于“治其未变”，阻止进一步突变，形成鼓胀、症积，有防患于未然的防治作用。

综上所述，中医“治未病”的理念，不仅在预防医学方面具有自身的特色和优势，丰富的内涵，进一步开拓的空间，而且对临床医学的防治，亦有现实的指导价值。