建立“安全形势分析会” 提高产科护理安全

白 玮,苏志红,王晓丽

护理安全是指病人在接受护理过程中,不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是指为保证病人的身心健康,对病人可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效行动的过程[2]。随着医疗市场竞争的日益激烈,医院对护理安全质量要求也越来越高,并相应健全了各项护理安全管理机制,笔者所在医院科室自2006年开始建立和落实了“安全形势分析会”这一制度,有效地减少了护理差错的发生,确保了临床护理安全,取得了较好的管理成效。现报告如下。

1 方法

1.1 参加人员 全体护士和助产士,根据情况定期或不定期邀请医生、主任及护理部相关人员参加。

1.2 时间 每月第1周星期一16:00开始,一般约需2 h。若发生比较严重的问题随时召开。

1.3 步骤 护士长通报近期护理工作情况、存在护理问题及安全隐患;发生问题的护士书面说明问题发生的原因、过程、后果及自己对问题的认识、有何教训和改进措施,大家讨论,提出预防和整改措施,统一处理意见;护士长进一步分析问题发生的原因、可能造成的后果、大家应该吸取的教训、如何杜绝此类问题再次发生的办法以及提出处理意见的依据;主任或护理部领导总结讲评。

2 结果

在发生护理差错纠纷或有护理差错纠纷苗头时,及时召开全体护士和助产士大会,分析发生和可能发生的原因,提出整改和预防措施,确定处理意见和努力方向,确保护理安全,明显降低了护理差错纠纷的发生率。2007年我科医疗护理纠纷投诉共7起,其中护理3起。2008年我科医疗护理纠纷投诉共5起,其中护理1起,2009年至今无一例护理纠纷投诉,并制订了近50条整改措施,如卡介苗标识、用热告知签字制度、早产儿暖箱使用注意事项卡片、出院温馨提示卡、新生儿喂养知识卡、胎动监测卡、预防接种告知签字制度、台式留言簿、漏做工作扣罚项目和标准、暖箱内早产儿交接班时共同测试肛温制度、每周“新爸爸学习班”等。这些措施目前均应用于临床,并收到了良好的效果。

3 讨论

3.1 产科护理风险现状 医疗护理工作是一项高风险工作,在西方国家,医疗职业保险是以各专业风险程度高低确定保险费多少的,其中妇产科医生保险费最高,医疗风险更大[3]。而产科护理工作急诊多、手术操作多、产程变化快,稍有疏忽或护理观察不及时就可危及母婴安全。①预期高:认为生孩子是平常的事,对妊娠过程和结果报以超期望值,对于产妇和孩子若突然发生意外不能理解,将其归咎于医疗事故而与医护人员发生冲突和纠纷,而忽视医学存在未知和局限性;②病人维权意识日益增强,加之媒体舆论的误导和不恰当的宣传,使得医患矛盾复杂化;③由于人们对生命价值观和健康观认识的改变,病人对医疗护理服务的需求和期望也越来越高,与现有的医疗护理质量、医疗资源投入的力度都有一定的差距,无法满足病人高需求的服务;④高科技技术的应用在给病人带来利益的同时也增加了医护人员的风险;⑤新生儿感知能力发育尚不完善,风险因素增大;⑥陪人和月嫂参与护理,风险因素增大。

3.2 护理人员风险缺陷 产科护理工作具有很大的风险,而产科护理人员自身也存在很多工作缺陷,如果不能充分认清自身的缺陷将会带来更多的纠纷隐患。①行为过失:过失是指行为人应当预见到自己的行为会引起某种不利后果的发生,而由于疏忽没有预见或已经预见但轻信其能够避免的一种主观心理状态[4]。如胎心较快,主观认为休息一会就会好,结果导致胎心突然变慢,错失最佳复苏时机,新生儿出生时窒息。②客观原因造成的人力资源匹配不合理:人员少、工作量大、解释简单,如病人问下行楼梯口,护士随手一指,引起病人不满意发生争吵。③法律意识淡薄:发生问题不及时报告,如卡介苗多种1次的事例,当事人害怕批评隐瞒不报,待病人出院回家1个月时发现右上臂有两处结痂,返回医院询问才发现多种1次,由此为事后的处理增加了难度。④自身技术差:穿刺技术不过关,为新生儿反复穿刺,会阴侧切伤口缝合技术不过关,出院后伤口裂开。⑤新技术的应用:不能及时掌握新技术,如监护仪的使用,当报警时不能及时找到问题引起家属的误解。⑥其他:如护理记录不规范,未做到“记我所写,写我所做”,病人病情发生变化时不及时记录,出现纠纷时病历上无护士观察的记录,对处理纠纷造成了很大的不利。

3.3 安全形势分析会的益处 据报道,差错和事故的发生多来自系统的缺陷,这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷,所以制度的完善和流程的合理是预防差错的关键[5]。而我科近几年建立和落实的安全形势分析会正是预防差错纠纷、确保护理安全的有效制度之一。①每月1次安全形势分析会,或者发生比较严重的问题随时召开,及时找出问题及时改正,同时也可以教育大家认识到发生问题及时报告的重要性,因为及时报告可以有效地杜绝事态的发展,避免遮遮掩掩影响处理。比如上述卡介苗的例子,如果当事人及时报告,医生就会给予及时科学的解释、定期监控、合理指导,就不会造成事后病人对院方的不信任,提出无理的要求,影响了医院的声誉,干扰了科室的正常工作。②大家一起讨论,相互吸取教训,可以有效地杜绝类似事件的再次发生,避免不讨论不公开,有的护士不知道,下次又出现类似的问题,同样的问题屡禁不止严重影响工作质量。③共同讨论共同提出整改措施和预防措施,目标明确,有章可循,便于实施,并将提出的新措施记录在安全形势分析会记录本上便于今后查找,还便于休假返回人员再学习,保证不遗漏一人。还要将新措施写在黑板上保留1周,便于随时提醒大家,建章立制是有效杜绝护理差错纠纷的根本。④共同讨论提出处理意见,上报科室最后定论。过去由护士长和几名老护士商量确定处理意见,这样有失公平、公正,容易挫伤大家的积极性。⑤我科安全形势分析会是得到科室领导确认和支持的,不定期邀请医生与主任参加,以提高分析会的严肃性和学术性,有利于护士从更深、更广角度理解问题的重要性,有利于医护合作。避免出现问题医护相互埋怨、相互推诿、私下自由议论、认识不一致,造成医护关系不和谐、不利于纠纷的处理和科室的发展。良好的医护合作是提高医疗护理水平、消除疾患、促进病人健康的重要保证。

4 效果与体会

近年来,病人安全议题已越来越受到世界卫生组织和世界各国的重视,关注病人安全,共创医患关系和护患关系双赢的局面,已是现代医疗护理服务模式追求的目标[6]。我国针对护理安全管理研究报道主要集中在健全护理管理制度,减少不安全因素;强化护理安全的教育和培训,提高护理人员的安全意识、护理技术和能力;加强安全质量监控,确保安全管理制度落到实处[7-9]等。各项制度、教育、监控措施的落实大大地降低了护理差错、纠纷等各种不安全事件的发生。而我们正是通过近4年的“安全形势分析会”这一制度的落实,使得护士的法律意识和防范意识得到了普遍提高,科室也形成了良好的医护关系,护理差错逐年下降,病人护理安全形势日益好转。护理质量各项指标如病室管理、护理文书、急救物品、基础护理、病人满意率、技术操作等在每月护理部检查中成绩名列前茅,并相继制订了近50条整改措施,均应用于临床护理,有的还得到护理部的好评,推荐到全院开展,如各种疾病健康温馨提示卡片、标本收取登记本、标本交接登记本、节假日探视人员登记本、临时医嘱班班两人核对签字制度、新生儿每日观察护理记录、孕产妇产前产后观察记录(待产记录由助产士观察记录)等,有效提高了护理安全质量。

总之,通过安全形势分析会这一制度的落实,有效降低了医疗护理纠纷投诉,提高了护理质量,取得了护理管理的成效。我们今后将继续实施下去,并在实施过程中进一步完善安全形势分析会制度,同时在实施过程中要根据新的问题、新的苗头不断总结和寻找更多更有效提高病人护理安全的新办法和新措施,以更好地为病人服务。

[1]潘绍山.护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:349-350.

[2]王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院,2006,10(2):47-48.

[3]董恒进.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2002:136-137.

[4]魏振瀛.民法[M].北京:北京大学出版社,2000:691-692.

[5]Vincent C,Taylor-Adams S,Stanhope N.Framework for analyzing risk and safety in clinical medicine[J].BMJ,1998,316(7138):1154-1157.

[6]Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS.To err is human:Building a safer health sy stem[M].Washington,DC:National Academy Press,2002:289-306.

[7]陈莉萍,陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理,2007,13(4):383-384.

[8]俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策[J].解放军护理杂志,2004,21(12):70.

[9]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.