止咳平喘冲剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘 70例疗效观察

马 谦

(山东省莱芜市中医医院呼吸科,山东 莱芜 271100)

2005-03—2008 -05 ,笔者在沙丁胺醇气雾剂万托林治疗基础上加用止咳平喘冲剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘 70例,并与沙丁胺醇气雾加必可酮气雾剂治疗 60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 130例均为本院呼吸科门诊及住院患者,随机分为 2组。治疗组 70例,男 37例,女 33例;年龄 l～ 2岁 8例,3～4岁 28例,5～8岁 26例,9～14岁 8例;病程最短 1个月,最长 2年;每年发病≥2次 49例;家族中有过敏史或哮喘史 35例;既往有湿疹或变态反应性鼻炎 41例。对照组 60例,男 29例,女 31例;年龄 l～2岁12例,3～4岁 14例,5～8岁 22例,9～14岁 12例;病程最短 1个月,最长 2年;每年发病≥2次 29例;家族中有过敏史或哮喘史 30例;既往有湿疹或变态反应性鼻炎 31例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 反复或持续咳嗽 ＞1个月,常在夜间和(或)晨起发作,遇冷空气加重,痰少,临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效;支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解;有个人或家族过敏史;气道呈高反应性,支气管舒张试验阳性可作辅助诊断[1]。除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法 2组均于发病 4周内应用β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂万托林[葛兰素史克制药(重庆)有限公司,国药准字H 10940001]。12岁以下最小起始量为将0.5mL雾化溶液(含沙丁胺醇 2.5mg)用 0.9%氯化钠注射液稀释至2mL,用药物雾化器(宁波市海曙区医疗用品厂)吸入,或用 5～6L/min氧气驱动,10min吸入,每日可用至 3次,症状缓解后停用。

1.3.1 治疗组 加用止咳平喘冲剂。药物组成:麻黄5 g,杏仁 6 g,桔梗 10g,荆芥 10 g,防风 6 g,淫羊藿 10 g,紫苏子 10g,黄芩 6g,郁金 10g,雷公藤 6g,钩藤 6g,麦门冬 10 g,川贝母 4g,僵蚕 10g,地龙 12 g,当归 10g,赤芍药10 g。制备方法:取荆芥、防风 2味先蒸馏提取挥发油,蒸馏后的水溶液另器收集,药渣与剩余药物加 8倍量水煎煮2次,每次 1.5 h,合并煎液,滤过,滤液与上述水溶液合并。合并液浓缩为相对密度 1.35～1.38(55℃)的清膏。取清膏,加蔗糖、糊精及乙醇适量,制成颗粒,干燥,加入上述挥发油混匀。每包 10 g,每包含生药 6 g。由本院制剂室制备,制剂批号:鲁药制字 Z1220030034。1～2岁 1/3包,3～ 4岁 l/2包,5～6岁 1包,7～14岁 1.5包,均每日 3次口服。

1.3.2 对照组 加用丙酸信氯米松气雾剂[必可酮气雾剂,葛兰素史克(天津)有限公司,国药准字 H 20056231,规格 50μg/揿],发作期每 8 h揿 1次,稳定期每 12 h揿 1次,缓解后每晚揿 1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均 10 d为l个疗程,3个疗程后观察疗效。治疗期间忌食辛辣、海鲜食物,适当参加户外活动。

1.4 疗效标准 治愈:咳嗽于用药 3周内消失,疗程结束后随访 9个月无复发;显效:治疗 3周或疗程内咳嗽消失,疗程结束后 9个月复发 1～2次,短期治疗后咳嗽消失;有效:疗程内咳嗽基本消失,停药后仍有少许咳嗽,但无明显不适;无效:治疗后症状无改善或转变为典型哮喘[1]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数 ±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组疗效比较 治疗组 70例,治愈 42例(60.0%),显效 16例(22.9%),有效 8例(11.4%),无效 4例(5.7%),总有效率 94.3%;对照组 60例,治愈 26例(43.3%),显效 9例(15.0%),有效 12例(20.0%),无效13例(21.7%),总有效率 78.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2 组平均治愈时间比较 治疗组平均治愈时间(9.89±3.36)d,对照组(28.20±22.38)d,治疗组平均治愈时间较对照组短 (P＜0.01)。

2.3 2 组平均起效时间比较 治疗组平均起效时间(5.2±2.6)d,对照组(9.8±3.4)d,治疗组平均起效时间较对照组短 (P＜0.01)。

3 讨 论

咳嗽变异型哮喘是儿科临床常见病,目前西医治疗以吸入皮质激素和 β2受体激动剂为主,但激素的不良反应、患儿依从性差、用药时间长和易复发等缺点影响治疗效果。

中医学中无咳嗽变异型哮喘的病名,但有许多类似的记载,《诸病源候论°咳嗽候》中提出了“风咳”,特点与咳嗽变异型哮喘十分相似。小儿咳嗽变异型哮喘多因外感风邪,侵犯肺卫。咽喉为肺胃之门户,感邪之后,主要表现为咽喉不利、发痒;风为阳邪,其性轻扬,日久不愈,化燥伤阴,临床出现咽干、干咳无痰诸症;肺失治节,宣发肃降失常,日久致血液瘀滞,有些患儿表现为胸中憋闷、心悸气短、唇舌紫黯等[3]。根据本病特点,笔者确立了祛风、滋阴、活血的治疗原则。止咳平喘冲剂方中麻黄为“肺经专药”,与杏仁共为君药,开宣肺气,降气止咳;桔梗、荆芥、防风宣肺止咳,发散表邪,可固护卫表,调和营卫,为臣药;淫羊藿、紫苏子益肾助阳,降气平喘;黄芩、郁金、麦门冬、川贝母清肺利咽,润肺行气;钩藤平肝熄风,解痉止咳;雷公藤祛风解毒;僵蚕为“风家之圣药”,善行经络而豁痰开窍,与地龙相伍则泄降肺气,活血解痉,使气顺血和则咳自除;与当归、赤芍药相伍则清热活血行气,使气血通畅,敞门驱邪。诸药合用,共奏祛风滋阴、活血润肺之功。

咳嗽变异型哮喘患儿存在气道的炎症及高反应性是其发病的病理基础,故治疗上应围绕消除气道炎症、减轻其高反应性两方面来组方遣药。现代药理研究表明,荆芥、防风等祛风药物的作用是多器官、多靶位的,可以减轻机体对变态反应因素的应激反应,缓解组织胺、缓激肽等过敏介质的释放,减轻气道的炎症,同时还可以提高人体的细胞免疫功能[4];雷公藤、麻黄、杏仁、川贝母具有良好的抗炎、抗变态反应作用,还可增强体液免疫,使巨噬细胞产生并分泌白细胞介素 1(IL-1)[4];当归、地龙、僵蚕等活血药物可加速全身血液循环,同时减缓病变局部炎性介质的释放,促进其排泄[4];另外,僵蚕与地龙合用,可明显拮抗组织胺等过敏性介质对支气管收缩作用,有扩张血管、平喘作用,作用缓慢而持久[4];当归挥发油可对抗组织胺、乙酰胆碱对支气管的影响,有扩张支气管、平喘止咳的作用,且能直接激活胸腺细胞,增强免疫[4];淫羊藿有明显的免疫增强剂的作用,从根本上改善患者自身体质,提高免疫能力[4]。

β2受体激动剂治疗基础上加用止咳平喘冲剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘,取得显著疗效,值得临床推广应用。

[1] 许建中.中西医结合哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[3] 周新.支气管哮喘控制的界定与临床评价[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):745-746.

[4] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:127-132,112-114,755-758,811-813,922,904-906.