肿瘤医院护士工作压力分析

孟玉兰

随着肿瘤病人的增多,肿瘤医院病床不断增加,但始终不能满足日益增多的病人的需求,垒床现象严重。加之,社会经济的发展使人们对健康的概念及要求有了全新的认识,对护理的要求也越来越高,给护理人员造成的压力越来越大,高强度的工作压力使护士产生工作疲惫感,表现为情绪不稳定,易激怒,对服务对象不关心,影响护士身心健康,使护理质量下降。从20世纪80年代起,国外对护士压力的研究逐步增加,近年来国内也开始了此方面的研究。现将肿瘤医院护士工作的压力源、压力相关因素及应对措施介绍如下,为缓解肿瘤医院护士的工作压力提供新的思路。

1 压力相关理论

压力是人体对外界产生的一种非特异性反应,这种反应可能是生理的,也可能是心理的;可能是负性的,也可能是正性的。人在一生中会经历各种各样的压力,每个人都会有不同的适应方式,压力有时对人体是有益的,压力可能变为动力,轻度的焦虑对工作、学习有挑战,使人们更加勤奋地学习和工作,以满足自我实现的愿望,但持续高水平压力会使机体平衡失调,导致身心疾病。压力源又称应激源,是指能够引起压力反应,干扰人体恒定状态的所有内外环境变化。压力源的性质包括压力源的强度、范围,持续作用和相互作用,这些性质以及每个人不同的生理、心理素质、文化程度和社会关系等是决定当事人压力反应程度的主要因素。早在19世纪初,法国生理学家第1次提出,人类有内在稳定性,若内在不平衡或内环境与外环境之间关系受到破坏,就可能导致疾病。1929年Cannon提出人体内环境稳定论,从生理的角度探讨人体内的恒定,认为人体内在环境能够经常保持恒定是不同的生理机制共同作用的结果。1950年压力理论之父Hanssege将压力与疾病联系在一起,提出全身适应综合征和局部适应综合征的概念,指出机体面临长期不断的压力时会引起身体整个系统的反应以应对压力从而产生各种各样的症状。

2 肿瘤医院护士的工作压力源

护士工作中压力源既可来自工作人员本身,又可来自工作环境。调查显示,护士工作压力中心是心理压力,占 90%～92%;工作负荷占70%～72%;缺乏提升及展示机会占69%～90%;工作责任心占58%;工作危险占 44%。工作负担太重、缺乏社会的尊重、社会地位低、人际关系复杂、职称晋升机会少、外出学习机会少、薪金低、身体健康状况不良、长期上夜班、家庭潜在不稳定、护士的婚姻质量与切身利益是护士感受到的压力。除此之外,由于肿瘤病人存在不同程度的心理障碍,如否认、侥幸、压抑、焦虑、孤独、依赖、恐惧等,使病人与护士冲突更易发生,护患关系更加复杂,长期接触化疗药物给护士带来的危害,经常面对病人的生死离别,造成心理压力,这些都是肿瘤医院护士特有的压力源。

3 肿瘤医院护士工作压力的影响因素

3.1 工作因素 医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系,它所带来的许多强刺激既影响病人,又影响工作者,如细菌、病毒的威胁,令人不愉快的气味,拥挤的工作空间等,都是护士不得不应对的环境因素,肿瘤医院的护士长期接触化疗药物,通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收化疗药物,化疗药物能治癌,也能致癌,给护士造成潜在的身体危害。调查显示,护士职业接触抗肿瘤药物导致白细胞及血小板计数下降、月经紊乱、脱发、尿频等毒副反应[1],这种危害造成肿瘤医院护士巨大的心理压力,病人放射治疗时的核辐射也是肿瘤医院护士的压力之一。

3.2 工作负荷 以病人为中心的护理模式,使护理工作已从单纯的执行医嘱转向为病人提供生理、心理、社会和文化等全面照顾,需要护士付出更大精力。由于我国目前护理人力资源配置不合理,岗位设置不合理,职责界定不清等问题,加之人员素质参差不齐,无形中加大了护士的工作量,导致很多护士超负荷工作,生活不规律。特别是夜班护士,既要独自完成繁重的工作,又担心病人出意外,造成心理高度紧张和身体疲惫。肿瘤病人急诊抢救的几率高,有些病人因已知身患不治之症或久治无效而产生悲观绝望心理,出现意外的几率高,这些都无形中增加了护士的压力。长期的高压状态,使他们精力不足、神经衰弱,与其他医院护士相比有更高的工作疲惫感。

3.3 工作性质 护士工作经常面临抢救、生离死别,必须及时观察病人的病情变化,并准确做出反应,同时要满足病人的各种需要,这些都使护士产生工作压力。大多数晚期癌症病人对死亡采取回避态度,害怕死亡过程,护士必须给予必要的安慰与照顾,长期护理难治性肿瘤病人的压抑感和救助垂危病人失败的内疚,交织着悲伤、生离死别的抑郁情感,也给肿瘤医院护士造成更大的精神刺激。垂危和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士直接的心理压力外,还会产生恐惧感,这些都是肿瘤医院护士所特有的。

3.4 人际关系 护士在工作中建立的人际关系错综复杂,如果不能很好的处理,就会陷入人际冲突的困境。由于突发事件多,抢救任务重,工作节奏快,工作衔接上容易出现偏差,若得不到及时的思想交流,更易产生冲突,不能相互尊重和很好的合作。部分病人对所患疾病不能接受,心理失衡,对疾病治疗报过高的期望,如疗效不能达到病人及家属的期望,易迁怒别人,发泄不满情绪,造成人际关系紧张。

3.5 工作的高风险性 随着2002年9月1日《医疗事故处理条例》出台和举证责任倒置的实施,医疗机构承担举证责任,一旦发生医疗纠纷,院方必须举证无错,否则将承担相应的法律责任,如果护士在工作中出现差错事故,会威胁到病人身心健康,甚至病人死亡,必须为此承担相应的法律责任,给护士带来很大的心理压力。肿瘤治疗具有治疗过程复杂、周期长、费用高的特殊性,再加上肿瘤病人的高死亡率,导致医疗纠纷日益增加。

3.6 社会因素 护理工作繁重辛苦,技术性强,危险性大,护士期望自己成为人们心目中的白衣天使,然而社会对护理工作角色的定位不准确,置于辅助于医疗的从属地位,对护理人员缺乏理解,其付出的辛勤劳动得不到认可,加上护士在医院中的地位低,工资和福利待遇相对较低,外出学习机会少,晋升机会少,聘用机会更少,护士的付出得不到充分肯定和补偿,造成护士心理不平衡,产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁等负性心理,甚至人格异常,直接影响护士的身心健康。

3.6.1 缺乏来自医院管理者和护理管理者的支持 目前,我国医院普遍存在着重医轻护的现象,医护在职称晋升、进修、深造、福利待遇等方面存在不合理现象,使护士心理失衡,也是影响护士身心健康的因素。

3.6.2 家庭关系 护士在工作和家庭中扮演多种角色,既要搞好自己的工作,又要做一个贤惠的妻子、慈爱的母亲、孝顺的女儿,还必须不断学习,更新知识,当多种角色发生冲突时,各种因素相互影响形成恶性循环。

4 应对措施

4.1 加强职业防护 国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确提出,操作时要穿防护服,戴口罩、手套、护目镜,有条件的戴面罩,防护措施健全,专设的备药间,设专人负责备药,室内装排风扇,配置层流生物安全柜,配置一次性防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套、防护眼镜,保证仪器设备处于完好状态,避免增加额外工作量,充分利用计算机网络和自动化仪器设备,不断优化工作环境和工作条件。

4.2 合理调整科室人员,增加护士编制 改变当前护士超负荷工作状态,减轻工作负担,合理调配人员,必要时采取人员流转制度,合理安排夜班班次,明确各班护士工作职责。物质奖励和精神奖励对提高一个专业人员的专业自尊心以及专业自豪感具有重要作用,医院可以制定精神激励系统,改善护士的生活待遇、福利、工资,创造一种积极向上、奋发进取的工作环境。

4.3 提供学习培训机会 《护士条例》指出,护士有按照国家有关规定,获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利,有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。要求按国家规定聘任护士高级职称,与医师享受同等晋升的权利及参加学术的权利。

4.4 强化法律意识和自我保护意识 部分护士法律意识淡薄,认为护理工作就是执行医嘱、打针、发药、输液,医疗纠纷不会发生在自己身上,殊不知护士的一言一行不到位都可能发生护患纠纷,要定期学习《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》等,提高法律意识,降低工作风险。

4.5 提高护士的心理适应能力 保持健康的心理状态,可以正确认识压力,采取有效的应对方式。护士在工作中要善于调整自己的心态,努力培养健康的人格和良好的职业精神;乐观看待生活中的挫折,学会计划工作,劳逸结合,尽可能减少压力因素的侵袭;学会应对压力技巧,掌握缓解压力的方法,如自我放松法、视觉放松法、深呼吸等。

4.6 理解和支持从事肿瘤护理工作的护士 家庭和社会的支持对缓解压力造成的不良影响起重要作用。对病人进行权利和义务的宣传教育,增加其对护士工作的理解和尊重。鼓励护士不断学习和参加培训,掌握新知识,减少工作中的被动局面,降低心理紧张压力。鼓励护士参加各种学习活动,通过各种形式的教育,提高护理水平。

总之,肿瘤医院的护士要快乐健康地工作,消除工作压力给自己带来的不利因素,在重重压力及工作疲惫感中解脱出来,开展工作、生活新局面。

[1]江会,李武平,付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志,2004,19(1):77-78.