高职护理专业病理学课程设计实践性探索

朱崇先

(聊城职业技术学院护理学院 山东聊城 252000)

高职护理专业病理学课程设计实践性探索

朱崇先

(聊城职业技术学院护理学院 山东聊城 252000)

病理学 课程设计 实践性探索

病理学是用自然科学的方法研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括代谢、机能和形态结构的改变)和转归的医学基础学科。它是以疾病为研究对象，其目的和任务是阐述疾病的本质和发生发展规律，为临床实践提供科学的理论依据，越来越受到临床医学的重视。同时，在国内不同层次的护理学教育中，病理学也是学生必须学习的专业基础课程。但长期以来，临床医学生和护理学生在学习病理学时，无论是教材使用、教学内容安排、教学手段还是考试方式等方面都是一样的。难以体现出高职护理专业培养目标，不能突出护理专业病理课程特色，致使病理学理论和护理实践脱节，严重影响着护生业务能力和素质的提高。这显然不适应时代的要求和具有开拓思维能力的创新性人才的培养。为此，我们以《病理学》精品课程建设为契机，经过多年实践性探索，在病理学教学内容、课堂教学模式、培养目标、实验教学、考试方式方面进行一系列改革，具体体现如下。

1 重组教学内容－突出护理专业特色

1.1 重视普通病理学，融合系统病理学，加强与护理实践的结合 我们紧紧围绕着护理专业职业能力的培养，选择与职业相关的教学内容，结合临床护理课程教学要求，将高职病理学课程设计为三大知识模块:普通病理学(包括组织细胞损伤与修复、

局部血液循环障碍、炎症、肿瘤)、系统病理学(包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等)、功能病理学(水肿、脱水、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、DIC、器官功能不全等)。然后我们根据问卷调查和与护理专业教师进行探讨的结果，加强普通病理学的学习。如组织细胞损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤这4章是学生走向临床课程学习的阶梯，进入临床的桥梁必须讲透讲细，而且要密切联系临床护理实践。如骨折患者在护理方面需注意肢体功能的锻炼;腹部手术患者应鼓励早期下床活动，防止渗出液吸收和器官间粘连;临床上应避免反复在同一个部位穿刺，以免造成血管内皮损伤，导致血栓形成等。系统病理学如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病在临床课程还要讲授，我们可以淡化这方面的内容。在实践中我们将这方面内容常见疾病(如高血压、动脉粥样硬化、大叶性肺炎、胃溃疡、肝硬化、肾小球肾炎)融合到普通病理学中讲授，使学生对疾病有一个完整的、系统的认识。因此制定教学大纲使我们取消此内容。

1.2 强化病理生理学与护理学的联系 病理生理学主要从疾病功能代谢方面研究疾病本质，我们把它归结为功能病理学。以往这部分内容对高职学生来说理解难度大，比较抽象，学生产生厌学情绪，所以少讲甚至不讲。但在问卷调查中发现，病理生理学的内容与护理专业联系紧密，临床专业课教师也反映学生连基本发热与过热区别都不知道，最近这几年我们病理学教师在给医院护士培训时，同样发现一些护士连基本休克分期、紫绀形成机制都不知道。为增强护理学生对生命指征的了解和把握，同时更好学习临床专业课程和应用于临床护理工作中，我们对这部分内容作了重点讲授，尤其水肿、脱水、发热、缺氧、休克、DIC是重中之重。

2 改革课堂教学模式－提高护理专业教学质量

2.1 以“临床案例”为任务的项目教学法 高职医学有别于高职工科之类，很难给学生设置任务，然后由学生独立完成。尤其是病理学，因为在学习病理学之前，学生基本上没有接触到疾病，对他们来说完全是一门崭新而又陌生的课程，所以我们在实施项目教学时做了一些细微改变。在授课时，首先要让学生知道我们这节课需要掌握哪些内容，熟悉哪些内容;接着设置一典型的病例(能够与护理专业相联系)，提出问题;和学生一起分析讲解解决问题所需要的理论知识，然后把时间交给学生(分组讨论);最后教师点评总结学生讨论结果(可以适当拓展内容)。实践证明，这种教学形式能明显激活学生学习氛围，培养学生分析问题、解决问题的能力。

2.2 角色扮演法，增强师生互动 很多学生在校期间并不熟悉临床护理实践特点，也非常羡慕临床医生和护士。我们完全可以抓住学生这一心理特点，顺利实施角色扮演法教学。这种教学方法在病理生理学上比较适用，如讲授“发热”时，首先教师扮演发热患者，学生扮演医务工作者，教室就是病房;然后询问护士或者医生怎么处理?注意教师在扮演患者时，忌用医学术语。我们可以一边扮演一边提问一边讲授，这样不仅可以提高学生学习积极性，也可以锻炼学生的语言文字表达能力和自主获取信息的能力。

2.3 病变关联法，提高实验教学质量 传统的病理学实验教学无非就是大体标本肉眼观察，组织切片镜下观察、绘图等方面，这对护理专业学生来说，不仅枯燥乏味，大有“护理专业病理学无用”之意。就我院而言，病理实验开出率比较低，其主要原因是学生不喜欢上实验课，认为是浪费时间。针对这种现象，我们教研组对护理专业病理学实验课程教学进行探索，形成一种以“临床病例”为引导的病变关联法教学形式。病变关联法不再分章节进行实验教学，而是把各章节主要内容融入到某一个疾病中去。如我们给学生安排1例“风湿病”从发病开始直至患者死亡，患者要经历血栓形成－二尖瓣狭窄/关闭不全－心力衰竭－肺淤血等变化。这里面与病理学相关内容就有纤维素样坏死、血栓形成、淤血、肉芽肿性炎、心力衰竭等内容。这种实验教学方法的应用，便于学生把所学的零碎知识联系起来，构成一个完整的知识框架，同时也为今后的继续学习和可持续发展奠定理论基础。

3 加强直观病理学实验教学－培养学生观察分析问题能力

3.1 强调人体大体标本观察 在临床实践工作过程中，护士是与患者接触比较频繁的医务工作者，因此掌握一定大体标本对学生今后临床护理实践具有较高的实用价值。我们主要通过三种途径来观察大体标本，分别是，医院病理科新鲜病变组织、经福尔马林固定组织、临床病理图片展示。所选取的标本比较典型，实用性强。如下肢坏疽、体表肿瘤、对比性阑尾炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎。讲解标本时，首先让学生通过肉眼观察指出病变区域，然后教师多提出一些问题让学生思考，积极引导他们由大体形态改变联想到患者的临床表现，增强学生学习动力。

3.2 综合病理生理学实验 在病理生理学基础上将生理学、药理学内容重组起来设计实验，形成病理生理学－生理学－药理学综合实验。如设计“休克”实验，要与尿量、血压、心率、呼吸、血管活性药物应用联系起来，使实验课真正做到“教、学、做”一体化。

3.3 自主设计病理生理学实验 在理论和实践内容上，结合实际的可行性，由教师设计命题，以组为单位，让学生根据所学内容进行实验设计，在学期即将结束时，通过个人讲解，答辩的方式选出设计合理、创新性强的试验项目进行实验论证。如设计“缺氧”实验，由教师根据实验可行性给出自主实验设计目的、要求与条件、基本步骤(立题、格式内容、结果讨论)、实验物品等项目。学生以组为单位，进行2～3周实验设计，最后进行实验论证和实验结果讨论，推荐出最佳设计方案，作为下学期新生病理生理学实验项目。

4 注重“职业能力”培养－体现护理专业培养目标

高职护理教育培养目标主要是以职业能力培养为核心的全面素质性护理人才，我们在设计病理学课程目标时，必须涵盖知识、技能、态度及目标四个方面。在教学内容的选择上，强调技能与操作相匹配、知识与技能相匹配，突出实用性、专业针对性。提高学生专业岗位知识、掌握基本病变识别、临床病理联系、针对发生机制提出防治原则等专业能力的同时，重视在课程中培养学生语言表达能力、文字表达能力、自理和自律能力等和处理人际关系的能力、解决问题的能力等关键能力，在课程标准和教材中明确提出培养学生良好的职业道德、严谨的工作态度、团队合作精神、摄取知识和信息的能力、知识和技能的迁移能力等态度目标，达成培养全面素质人材的最终目的。

5 完善学习效果评价

5.1 教学结果评价 对教学结果的评价，是教学效果评价传统的、最主要的工作范围。教学结果的评价是总结性评价，它着重测定学生知识、技能的掌握及提高程度，以及一般能力和学科能力的发展程度等。通过教学结果的评价反馈的信息，可以帮助教师从整体上了解教学的质量，判断教学任务的完成程度和教育目标的达成程度。

5.2 教师的教学行为效果评价 对教师教学行为的评价是在动态的教学过程中进行的，因而所得到的评估是诊断性的和及时的。教师可以通过效果评价信息及时调整和完善课堂教学环节，使之更利于学生学习。对教师教学行为的评价主要包括备课、上课、实验教学、学习成绩的考查与讲评等一系列具体行为。如对备课这一教学环节评价主要看教师是否研究教材，深入了解学生学习能力，对教学目标、要求、内容等合理设计和安排，形成完整的教学设计方案。

5.3 学生的学习行为效果评价 教师应当采取有效手段得知学生的思维进程与线索，学生对教学信息的领悟程度，学生对教学资源的感受深度，以及学生接受新学习项目的敏锐程度。通过对学生的学习行为效果评价，可以了解学生受培养的程度，针对个别学生进行指导，充分发掘他们的潜力。

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［2］ 杨 燕.对《病理学》教学的几点思路［J］.宜春学院学报，2009，31 (2):190

［3］ 李雪兰，童中艺.基于“工作过程导向”的《病理学》课程设计［J］.职业教育研究，2009，10:79

［4］ 臧盛兵.病理学实验教学中创新教育的探讨与实践［J］.福建医科大学学报(社会科学版)，2009，10(1):42

(2010－03－24 收稿)(陈 迁 编辑)

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