加强并改进临床技能培训 提高医学生综合素质

王伟英 王 涛

(宁夏医科大学临床学院临床技能培训中心 宁夏银川 750004)

加强并改进临床技能培训 提高医学生综合素质

王伟英 王 涛

(宁夏医科大学临床学院临床技能培训中心 宁夏银川 750004)

临床技能培训 综合素质 教学改革

临床医学是一门实践性很强的科学，临床技能教学是临床医学教学中的核心内容之一。在人类社会已跨入21世纪之际，教育应该培养什么样的人才已是全社会乃至全世界普遍关注的问题。在医学教育界，随着当今基础医学和生物医学工程等学科的不断发展，传统的生物医学模式逐渐转变为生物－心理－社会医学模式，医学生的培养方向也成为我们医学教育者面临的新问题。国际医学教育组织(Institute for International Medical Education，简称IIME)于1999年制定的“全球医学教育最基本要求”(Global Minimum Essential Requirements，GMER)包括:①医学执业态度、行为和伦理。②医学科学基础。③交流与沟通技能。④临床技能。⑤群体健康和医疗卫生系统。⑥信息管理能力。⑦批判性思维。这些要求较充分体现了医学教育改革和发展的趋势。重视培养医学生的综合素质，对他们今后的发展起着重要的作用。如何加强并改进临床技能培训，提高医学生综合素质，一直是临床医学教育改革的重要内容，也是临床教学工作的难题。建立科学的临床技能培训体系，符合全球化背景下的医学教育研究与改革的趋势，是临床教学改革的必然。本文将从以下几个方面分别讨论加强、改进临床技能培训及医学生综合素质提高的有关问题。

1 加强并改进临床技能培训的必要性

1.1 传统的临床教学中面临的困难 随着社会对医疗行业服务质量的要求不断增高，对医学伦理道德的日益重视，以及医学生人数大量增多，以患者为主要学习训练对象的传统的临床技能教学面临着极大困难，进入临床见习的学生成倍增长，大量的学生频繁地涌入病房，不仅达不到教学的预期目的，还给教学医院带来一定压力，影响正常医疗秩序;患者的保护和维权意识增强，相当一部分患者不愿意配合医学生的临床技能操作。为了适应新时期医学教育的特点，我院2005年率先在全区建立了“临床技能培训中心”，经过3年多的实践，效果显著。

1.2 医学生早期临床实践的基地 临床技能培训中心的建设和投入使用，为医学生早期实践及技能培训提供十分有利的条件，学生临床技能、临床思维能力大大增强。医学生早期临床实践不仅可以增强对医学专业学习的兴趣和积极性，认识到基础学习的重要性，自觉地学好基础课，而且拓宽了知识面，对未来的临床工作起着重要作用。但长期以来，由于种种原因，医学生早期临床实践均无法实现，我院在新课程体系改革中，将早期临床实践作为教学改革的重要突破口，把临床实践贯穿在人才培养全过程，在教学中我们有目的地安排学生到医院、病房见习，将临床技能培训中心作为早期临床实践的重要基地。在“临床技能”的教学中，我们注重与医学基础课程如“人体结构”、“基础学习”和“沟通技巧”等模块有机结合起来，大大调动了学生学习积极性，收到显著效果。

1.3 临床技能培训中心是评估学习效果的重要场地 临床技能培训中心不仅是提供教学、技能培训最重要的场所，是医学生从基础到临床重要的桥梁，而且也是评估学生学习效果的重要场所。

1.3.1 充分发挥标准化的评估作用。由于SP对学生评判结果客观公正，可尽量发挥其作用，对学生进行定期与不定期的考核。每位学生完成各阶段教学后，要不断进行自我考核(查体、问诊等)，且必须达到80分以上，达不到则要继续训练，直到达标为止。

1.3.2 教师评估作用。根据不同层次、不同学习内容，设计出不同的考核内容与评估标准，教师作为考官要从严执行、严格把关。3年多来，临床技能培训受到广泛的关注。

2 加强和改进临床技能培训的具体手段

2.1 严格要求，严格训练，让医学生熟练掌握临床基本技能

在临床技能培训中心，学生在教师严格指导下，利用医学模型等进行有效的训练，如体格检查、测血压、注射、插管、气管切开、心肺复苏、四大穿刺、导尿乃至分娩等。学院抽调了素质高、责任心强的教师到中心任教，而且所有带教老师自己先进行培训，保证规范、有序、严格认真。

2.2 调动带教老师教学的积极性。提高临床实践教学质量的关键在教师。首先要提高教师带教的意识，增强其责任感、使命感。一大批教师为了培养高素质医学人才而付出了大量的精力和心血，他们把教学当作一种荣誉、使命，尽自己最大努力积累病例，在不违背《执业医师法》的基础上尽可能指导学生开展各项操作练习。因此把临床教学工作质量与教师个人利益密切结合起来，至关重要。师资水平的高低，直接影响到学生的质量。每一位临床教师都应深刻意识到作为教学医院的教师只有不断学习，不断进步，不断地提高临床教学质量，才能适应社会的要求，也才可能不被淘汰。

2.3 推行以问题为中心(Problem based learning，PBL)的教学模式 PBL教学方式以激发学生的积极性、主动性，拓展学生的临床思维为目的，主要采取以小班为主的床边教学与集中见习方式，以问题为中心，围绕典型病例进行讨论。“教”的中心在于启发学生以及解答学生的疑问，使用“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。理论教学与临床教学融合为一体，使学生有充足时间用于自主学习与临床实践。从理论到实践，从实践又到理论，一边当“医生”，一边学习临床知识、系统观察患者的变化，将理论与实践紧密结合起来。

3 在临床技能教学中提高医学生综合素质的举措

3.1 培养学生高尚的医德医风 作为一名医生，如果没有高尚的医德医风，任其医术再高明，也不可能成为一名深受患者爱戴、同行尊重的良医。在当今以市场经济为主体的社会环境中，我们身为医务人员，时时刻刻都不应忘记救死扶伤的人道主义精神，这也是作为医生的基本道德。老师在带教中，更应时刻提醒、教导学生树立全心全意为人民服务的精神，加强培养学生的高度责任感，这一目的应贯穿于整个教学活动中。

3.2 培养学生交流与沟通的技能 交流与沟通的技能在GMER中排第3位，在临床技能之上，可见其重要性。临床技能的学习，让学生们有了进入医院，接触患者的机会。在医院的实习中，老师们除了强调专业知识的训练外，更应注重培养学生如何与患者交流、沟通，让学生学会怎样从患者那里获得疾病的有关信息，从而进一步做出正确的诊断及治疗。例如上腹部疼痛的患者常见为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，但也可能是心肌梗死的最先表现，若医生不能与之很好沟通，取得他的信任、配合，就不能得到完整的病史，不能进行全面细致的体格检查，往往差之毫厘，谬之千里，也就不可能作出正确的诊断及治疗。

3.3 培养学生实事求是的精神 医学来不得半点虚假，从学生进入医学院的第一天起，我们就应强调这点。在进入临床实践，接触患者时，尤为重要。患者的病情具有多样性和多变性的特点，同一种疾病在不同人身上可能有不同的表现，那么从病史采集到体格检查及实验室辅助检查整个过程中，我们都应要求学生以实事求是为原则，认真、全面地搜集临床资料，这样有助于对疾病做出正确的诊断，以免造成误诊或漏诊。

医学生的综合素质不仅是医科大学教学水平的体现，也是提高临床医疗质量的重要手段。新一代的大学生都应该具有为国家富强和人民富裕而艰苦奋斗的献身精神，都应该具有实事求是、独立思考、与时俱进、开拓创新的科学精神。通过临床技能的教学，我们不但要让学生很好地掌握理论知识和临床技能，还要努力让学生个人的综合素质得到良好的培养和提高，为成为新世纪的专业人才打下扎实的基础!

［1］ 梅人朗，陈 刚，杨 益，等.医学教育全球标准［M］.上海:上海科技出版社，2004.62

［2］ 钱玉英，周英智，王洁妤.临床专业学位研究生临床技能培训的探讨［J］.山西医科大学学报，2004，6(2):162

［3］ 许 淼，刘古霁，蔡渭澄，等.上海市实施住院医师规范化培训临床技能考核的探索［J］.中国专科医师培养，2006，1(3):12

［4］ 杨棉华，何 萍，李丽萍，等.一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地［J］.中国高等医学教育，2004，(2): 50

(2010－05－04 收稿)(陈 迁 编辑)

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1008－6633(2010)05－743－02