一体化后装治疗宫颈癌的临床观察

颜淑霞

(山东省济宁市第一人民医院肿瘤科 山东济宁 272000)

宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，近年来，国内外资料均显示其发病率有明显下降，但年轻妇女发病呈上升趋势。2009年6月～2010年3月，我科用一体化后装个体化治疗了30例中晚期宫颈癌患者，并进行了初步的临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 宫颈癌患者30例，平均年龄47.6岁。临床分期:ⅡB期10例，ⅢA期5例，ⅢB期15例。病理类型:鳞癌22例，腺癌7例，鳞腺癌1例。全部患者均经宫颈活组织检查病理确诊，卡氏评分＞70分。治疗前均经胸部X线、腹部B超、盆腹腔CT检查确定病变范围并排除远处转移。

1.2 一体化后装放疗系统的基本操作步骤 患者在治疗床上摆好体位→安置施源器→模拟定位机下定位→景狐系统处理定位影像及相关数据→治疗计划系统→制订治疗计划→直接控制后装机进行治疗。

1.3 照射方法 盆腔外照射剂量达到DT25～30Gy后开始用192Ir源后装治疗，每周2次，每次A点2.5～3Gy，A点总量(30±2)Gy。用6MV－X线直线加速器放疗，总剂量DT30Gy后，盆腔中央挡铅4cm×10cm，至全盆总量为DT45Gy。伴盆腔肿大淋巴结者，该侧宫旁增加照射剂量DT5～10Gy。

2 结果

2.1 肿瘤消退时间 肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后(27.9±3.7)天。肿瘤直径≥4cm者，肿瘤消退时间为后装开始治疗后(28.7±4.4)天;肿瘤直径＜4cm，消退时间为后装开始治疗后(27.7 ±3.3)天。

2.2 放疗并发症 近期并发症:轻、中度胃肠道反应24例(80%);Ⅰ度骨髓抑制12例(40%)，Ⅱ度骨髓抑制2例(6%)，Ⅲ度骨髓抑制1例(3%)，未出现Ⅳ度骨髓抑制;放射性直肠反应5例(16%)，放射性膀胱反应3例(10%)。

3 讨论

宫颈癌发病率目前仍占妇科恶性肿瘤的首位，尤其是广大农村地区防癌普查尚未普及，多数患者一经发现即为中晚期，手术治疗已不可能，90%以上的患者需要放射治疗。目前国内Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌放疗后5年生存率各家报道不一[1，2]。治疗失败患者中，70%是盆腔复发，因此局部治疗至关重要。后装治疗是放射治疗的一种方法。它具有治疗距离短，源周局部剂量很高，周边剂量迅速跌落的特点，因而可提高肿瘤局部照射剂量，有效保护周边正常组织和重要器官，而且治疗部位的功能保持也比单纯外照射好。传统宫颈癌放疗应用的是低剂量率体腔内治疗。伴随着后装技术的出现，高剂量率体腔内治疗开始应用于宫颈癌的放疗。由于宫颈癌个体之间有着较大差异，应根据每例患者的具体情况，精心设计个体化治疗方案[3]。

宫颈癌腔内后装治疗的主要并发症是放射性直肠炎和放射性膀胱炎，并发症的出现使治愈率和患者放疗后生存质量下降。减少直肠和膀胱受照剂量的措施有4种:①剂量优化法，即保持A点剂量不变，改变宫腔源和阴道源驻留位置和驻留时间，从而改变直肠、膀胱受照剂量和受照体积。有文献[4]报道，优化后直肠参考剂量下降23%，参考体积下降14%。②屏蔽法，通过对阴道施源器的屏蔽，使直肠和膀胱受照剂量分别降低(21.6±9.3)%和(20.0 ±6.6)%[5]。③多通道施源器法:即用多条小施源器按一定几何间距组合一个大施源器，根据病变的位置，选择某一条或几条施源器，从而改变和控制剂量分布。④混合法:当肿瘤体积较大时，可以首先进行体外放疗或肿瘤内插植放疗，然后再进行腔内后装治疗，这样可有效地减少直肠、膀胱受照剂量。在近距离照射中，肿瘤及正常组织的受量直接取决于放射源在组织中的几何分布。如何降低盆腔局部复发率，延长复发时间，减少并发症仍是宫颈癌放射治疗中的重点。

一体化后装治疗机以192Ir为放射源，属高剂量率后装治疗。我们在使用此系统治疗过程中，在保证参考点剂量的前提下，采用剂量优化法，即根据宫颈癌局部不同的病灶类型，选用不同的剂量曲线，真正做到了个体化治疗，提高了疗效，减少了并发症。本组30例患者，经一体化后装个体化治疗加盆腔外照射治疗后，取得了较好的效果，肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后(27.9±3.7)天，治疗结束后全部患者均达到完全缓解(CR)。综上所述，一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌，肿瘤消退较快，患者能较好耐受，具有较好的应用前景。

[1]陈昆田.近距离放射治疗宫颈癌(Ⅱ、Ⅲ期)的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1996，5(4):237

[2]董照兰，杨林.60CO后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1998，7(2):115

[3]陈惠祯，蔡红兵，张蔚.妇科肿瘤学临床丛书－子宫颈癌[M].武汉:湖北科学技术出版社，2003.235－237

[4]Cetingoz R，Ataman OU，Tuncel N，et al.Optimization in high dose rate brachytherapy for utero－vaginal applications[J].Radiother Oncol，2001，58(1):31

[5]Olsson S，Bergstrand ES，Carlsson AK，et al.Radiation dose measu －rements with alanine/agarose gel and thin alanine films around a192Ir brachytherapy source，using ESR spectroscopy[J].Phys Med Biol，2002，47(8):1333