DR数字钼铑双靶摄影对乳腺癌的诊断价值

朱吉高 孔爱萍 王立兴

(江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225000)

目前，全球乳腺癌的发病率逐年上升，现已居女性恶性肿瘤之首。其早期发现、早期诊断和早期治疗对患者预后尤为重要，而定期检查是降低乳腺癌病死率的一个有效措施[1]。WHO公认乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺癌检测、诊断及筛查首选的影像学检查方法。DR应用可以为钼铑双靶X线摄影提供更多的诊断信息。2007年5月～2009年10月，我院37例经DR钼铑双靶X线检查并经手术病理证实的乳腺癌的DR影像进行回顾性分析，旨在提高对乳腺癌X线征象的认识，提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院行DR钼铑双靶X线摄影检查并经手术病理证实的37例乳腺癌患者。本组均为女性，年龄26～70岁，平均47.5岁。临床病史1天～7年，其中主诉扪及肿块34例，乳头内陷2例，乳头溢液1例，腋下淋巴结7例。

1.2 检查方法 采用美国GE公司生产钼铑双靶乳腺机，在其自带ADW4.2工作站进行阅读后处理打印。每例均行双侧或单侧乳腺轴位(CC)及侧轴位(MLO)摄片，必要时加拍病灶局部加压放大片。参照美国放射学会(ACR)制定并推荐的 BIRADS[2]，分析乳腺癌X线表现的影像特征。对肿块的形态、边缘各密度进行描述，对钙化的形态、颗粒大小、数量、密度及分布等进行分析，并记录有无结构紊乱及异常血管等其它征象。

2 结果

37例乳腺癌患者病理中，浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌3例，2例髓样癌，3例导管内原位癌，1例硬癌，1例乳头派杰病(Paget病)。本组病变位于右乳21例，左乳16例，外上象22例，内上象限6例，外下象限4例，内下象限2例，乳头后3例。37例病变中致密腺体型2例，多量腺体型25例，少量腺体型8例，脂肪型2例。钼铑双靶DR片直接征象肿块影27例，其中有毛刺状肿块23例，分叶状肿块20例，带有钙化肿块21例，模糊肿块1例，圆形肿块2例;间接征象中，大导管4例，厚皮征3例，漏斗征2例，异常血管5例，牛角征6例，淋巴结肿大11例。

3 讨论

3.1 直接征象 乳腺内肿块是乳腺癌最常见最基本的X线表现，也是最直接的征象[3]。本组37例乳腺癌患者有34例表现为肿块，占全部病例的91.8%。本组恶性肿瘤多表现为高密度，这是因为癌肿出血、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致，本组资料中高密度肿块占比率较高(68.62%)。X线上肿块的边缘特征反映了肿瘤的生长方式及其生物学特性，比肿块密度更具有鉴别诊断意义。浸润边缘、星芒状边缘为肿瘤浸润性生长所致，是明确的恶性征象;因肿瘤生长速度不一致形成小分叶边缘，高度提示为恶性。临床工作中肿块边缘特点是确诊的重要依据，80%DR征象表现为边缘不光整且多伴有分叶或多少不等、长短及粗细不一的毛刺以及宽窄不等的不规则透亮环，以条索状影与周围组织粘连。微钙化是乳腺癌特别重要的常见征象，常常是早期乳腺癌唯一的恶性征象。钼靶乳腺X线摄影对显示钙化较为敏感，是其它影像无法比拟的。可以依据DR片上钙化形态与分布，在手术前预测是否存在导管内扩散，对浸润性乳腺癌局部是否复发进行预测，协助确定保乳手术方案。DR系统曝光宽容度大、检测敏感性高，对钙化发现率较传统普通X线钼靶摄影有很大提高。DR片可以通过对图像的局部放大、调节对比度、黑白反转以及窗宽窗位的调节而更好地发现可疑钙化和潜在钙化。微钙化的形成是由于癌组织坏死后钙盐在导管内沉积、肿瘤细胞分泌引起异常代谢或某些与矿化相关的蛋白和细胞因子的参与所致[4]。恶性钙化具有5个特征:微小性、多形性、聚集性、不均匀性和众多性[5]。微小多形性钙化和线样或线样分支状钙化(Y、U、V形)、单纯钙化灶呈线状、V形或簇状分布，是DCIS的特征性表现。有报道[7]每平方厘米微小钙化数(N/S)≥20个、钙化总数≥30个及肿块内外均见钙化灶分布这3个特征对恶性钙化最具诊断价值。本组病例中肿块伴钙化21例，有3例只显示钙化而无肿块。

3.2 间接征象 ①结构扭曲紊乱:容易被忽视的特殊征象，是指正常乳腺结构被扭曲但无肿块可见，包括放射状影和局灶性收缩，有些病变可呈污秽状。许多良恶性乳腺疾病都可以出现。结构扭曲可以单独出现，也可伴有微钙化。对仅表现为结构扭曲紊乱，不可轻易诊断为良性病变，应警惕乳腺癌可能。②大导管相:X线显示为管径＞0.5cm，由于导管原发癌所致导管扩张或癌浸润导管形成“癌桥”而组成X线所见的大导管相。③局灶性致密:乳腺癌的特殊征象，可仅在一个投照位置显示。有学者认为，无肿块时局灶性致密影/结构紊乱是乳腺癌的定位征象，但必须先排除其它因素所致的良性改变。④异常血管影:乳腺癌重要合并症。血管外形比较特殊，呈迂曲扩张、密集形成网状分布或可沿周围呈放射状排列。乳腺癌的其它次要征象对诊断也有一定帮助，包括:皮肤增厚和局限凹限(酒窝征)、乳头内陷和漏斗征、牛角征、塔尖征、乳后间隙侵犯及腋窝淋巴结肿大等。

总之，乳腺钼靶X线摄影术简单、方便、费用低，可行后处理的DR钼铑双靶X线摄影，更是打破了传统屏一次成像的不足，可以对图像进行充分的调节处理，能够清晰显示乳腺的细微结构，尤其是微钙化，对细小不典型征象的显示以及致密型乳腺内病灶的显示有了进一步的提高，对乳腺癌的早期诊断具有重要价值，是首选的乳腺癌影像学方法。

[1]Smith BR，Migliorettid，Lurien，et al.Dose utilization of screening mammography explain racial and ethnic differences in breast cancer[J].Ann Intern Med，2006，144(8):541

[2]胡永生.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社，2001.45－57

[3]鲍润贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社，2002.68－80

[4]顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志，2003，37(5):439

[5]马 捷，左 敏，孙国平，等.乳腺癌X线表现与雌激素受体表达相关性研究[J].医学影像学杂志，2006，16(1):11

[6]曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征[J].放射学实践，2009，24(1):39

[7]裴东坡，游 泳，贾振庚.乳腺微小钙化在乳腺癌诊断中的意义[J].中国综合临床，2007，23(5):440