45例超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理

史换丽

(山西省西山煤电集团职工总医院泌尿外科 山西太原 030053)

经皮肾穿刺活检术是用肾穿针经背部皮肤，刺入肾下极取材进行病理学诊断。该检查具有创伤性，因此，作为专科护士除详细了解各个操作程序、熟练进行各种配合外，还必须做好患者的护理，密切观察病情的变化，减少并发症的发生。我科2004年9月～2009年9月对45例肾穿刺患者，进行了精心护理，报告如下。

1 临床资料

本组患者共45例，男23例，女22例，年龄19～58岁。慢性肾小球肾炎9例，原发性肾病综合征12例，单纯性血尿10例，无症状蛋白尿4例，狼疮性肾炎6例，急性肾衰4例。均采用一次性活检装置，在B超引导下进行肾穿刺术。术后5例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。3例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿潴留，通过进行诱导排尿，患者自行排尿。无肾周血肿及感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书。患者及家属往往因知识的缺乏，担心肾穿会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心患者，了解患者的心理状态，增加患者的信任感和自信心。请临床上已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，以减少焦虑，取得配合。

2.1.2 术前准备。①了解患者病史，有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。②术前训练。让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功;教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留[1]。③注意保暖，防止咳嗽。咳嗽不宜肾穿，月经期不宜肾穿。④术前排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。

2.2 术中配合 让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧[2]。行B超穿刺定位及局麻时，可与患者交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气，肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。①穿刺结束，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。②术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。③严密观察生命体征。每半小时测血压、脉搏1次，并做好记录，血压平稳后4小时测1次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。④鼓励患者多饮水，每天不少于1 000mL(高度浮肿患者除外)，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块阻塞尿路。术后连查3次尿常规。⑤做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年患者及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，精神紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担。也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。⑥遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等治疗。

2.3.2 并发症的观察及护理。①血尿的护理。约60%～80%的患者出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿。为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱患者大量饮水，观察每次尿色的变化，以判断血尿是逐渐加重还是减轻[3]。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。②肾周血肿的护理。患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，要及时报告医生，行B超检查。对于肾周血肿的患者，应及时给予处理，并延长卧床时间。

[1]吴火英，吴木娣.慢性肾功能不全肾穿刺活检的护理[J].国际护理学杂志，2007，26(5):476

[2]陈 建，于银春.应用自动负压活检枪行肾穿刺患者的护理[J].中华护理杂志，2002，37(6):479

[3]朱俊芳，李改秀.肾脏穿刺活检术的护理体会[J].包头医学报，2001，25(2):87