13例腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术配合

王 静 田玉琴 刘勇波 赵作雨 赵蕊蕊

(青岛大学医学院附属医院手术室 山东青岛 266003)

2003年9月1 日～2009年11月14日，我院共收治先天性无阴道患者28例，其中施行腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术13例，手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共13例患者，年龄21～23岁，平均27.6岁。未婚12例，已婚1例。均无月经来潮，第二性征及外阴发育良好，染色体均为46XX。4例无子宫，9例始基子宫，患者手术时间2～5.5h，均治愈出院。

1.2 手术方法 全麻下患者取膀胱截石位，手术分为腹部组及会阴组进行。于外阴前庭正中，经尿道、膀胱与直肠间隙直达盆底腹膜，注入1/20肾上腺素盐水20mL，形成水垫，减少出血。直肠与尿道间隔内，做“U”型切口，行钝锐型分离造穴，穴道以能容2～3cm。脐部正中下方切一小口，气腹针穿入，充CO2气体，维持负压12～13mmHg，置入10mmTrocar，右下腹置入10mmTrocar，左下腹5mmTrocar，探查盆腔及双侧输卵管、卵巢及子宫(始基子宫)情况，将始基子宫间嵴推向穴顶，松解盆底腹膜，使其近阴道外口水平。将盆底腹膜最低点(始基子宫间嵴)分离变薄，以3－0可吸收线分别缝合于阴道穴口2、5、7、10点，“X”型切开腹膜，使用阴道窥器将纱布卷放入穴内，将阴道穴口顶端腹膜前后叶切开粗糙面，1－0可吸收线环形缝合阴道洞穴顶端，并加固缝合始基子宫残嵴，最后冲洗盆腔。放置(腹膜穴壁间)引流，人工阴道穴内放置避孕套，填塞碘仿纱条及凡士林纱布。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视。术前一天访视患者，向患者及家属介绍手术的方法、目的、术前准备内容、术中术后配合及注意事项。由于疾病的特殊性，患者心理状态比较复杂，护士不能蔑视他们，应运用沟通的技巧，耐心的进行心理疏导，消除她们的自卑、焦虑和恐惧，不泄露患者隐私。介绍腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术的优点，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

2.1.2 特殊用物准备。除常规阴式手术的用物外，还包括腹腔镜摄像系统、光源、显示器、气腹机、腹腔镜冲洗系统、高频电刀、双极电凝、抓钳、剪刀、针持等腹腔镜下手术器械，严格灭菌的金属导尿管、氟莱氏导尿管、碘仿纱条、大块凡士林纱布、避孕套。必要时准备可拆卸窥器、1.5cm扩肛棒、Ligasure。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合。协助患者取截石位，脚架上垫薄软垫，固定腿松紧适度，防止血管神经损伤，依据舒适度，及时调整脚架。将腹腔镜手术的仪器设备、双极电凝及Ligasure打开备用，检查CO2压力是否正常，与器械护士共同清点物品，并随时提供手术中所需物品。术前及术后适当提高手术间温度，给患者保暖及隐私部位的遮挡。

2.2.2 器械护士配合。术前了解病情及手术方案，准备手术器械及各种物品，确保腹腔镜器械性能完好。铺2个无菌台，腹部组和会阴组用物应分开有序摆放在两个无菌台上。与洗手护士认真清点器械、纱布、缝针等，依次将高频电刀、双极电凝、冲洗吸引管、腹腔镜摄影系统连接线、冷光源导线(必要时备Ligasure连接线)妥善固定。腹部组与会阴组器械严格分开，会阴组器械不可用于腹部组，如会阴组人员需到腹部组操作，则应更换无菌手套。

手术室护士需在术前评估患者病情、身体状况、精神状态及手术方法，备齐术中所需的仪器设备、器械、敷料等，术中护士合理安置体位，主动、准确、快速、熟练配合手术，密切观察病情变化及手术进程，严格查对制度，与医生齐心协力共同完成手术。