无抽搐电休克治疗精神障碍患者的观察与护理

张桂芳

(江苏省连云港市第四人民医院 江苏连云港 222023)

无抽搐电休克治疗(MECT)是应用麻醉药和肌肉松弛药使患者在麻醉状态下接受治疗，通过对患者脑部给予短暂、适量的电流刺激，使其大脑皮质广泛放电，促使脑细胞发生一系列生理变化，从而达到治疗疾病的一种物理治疗方法。2008年12月～2009年12月，我院无抽搐电体克治疗精神障碍患者55例，结果报告如下。

1 临床资料

选择我院住院精神病患者55例，均符合CCMD－3精神疾病诊断标准，其中精神分裂症22例，躁狂症8例，抑郁症20例，强迫症5例。男35例，女20例，年龄19～72岁，平均40.2岁。治疗次数3～12次，每周3次。无器质性疾病，无MECT禁忌证，家属知情同意并签字。结果临床痊愈18例，显著进步31例，进步6例。

2 护理

2.1 治疗前的护理 治疗前要进行详细的体格检查和必要的理化检查，如心电图、胸部X线片、肝功能、肾功能、血糖、血常规、血清电解质的测定等以了解是否存在禁忌证。常规测体温、脉搏、呼吸、血压，若体温＞38℃，脉搏＞130次/分，血压＞160/110bmmhg，不宜作此治疗。术前1天做好个人卫生，清洗头发防止油垢影响通电效果;停服当天早上药物;禁食8h，禁饮4h，排空大小便，取下活动假牙、眼镜、发卡、耳环，解开衣领、裤带，洗去指甲油。MECT室保持安静、宽敞、明亮，定期消毒，备好治疗所需的各种物品及药品、心电监护仪、氧气、吸痰器装置、急救药品等。

2.2 治疗中护理 在患者意识清醒时，给患者温和亲切的鼓励和关爱，使其分散注意力，获得安全感、信任感，保持平稳的情绪，有利于治疗。主动协助患者卧位，协助麻醉师做好诱导麻醉，保护好患者，保持静脉的通畅，作好抢救准备。严密观察患者的生命体征、意识状态，抽搐程度及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录，及时向治疗医生汇报。

2.3 治疗后护理 ①体位:将患者安排在安静的病房，绝对卧床休息，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意观察口腔情况，及时擦去口角分泌物。②病情观察:密切观察生命体征、意识、口腔情况及口腔分泌物，防止舌后坠堵塞气道。护士可通过呼唤、对话、疼痛刺激以及是否睁眼等来判断患者意识程度，若出现意识模糊、烦躁不安等情况，应及时报告医生并给予处理。要专人看护，以防坠床。③饮食护理:治疗后2h内禁食，午餐给予流质或半流质，进餐时要看护好患者，观察吞咽反应，防止呛咳以防发生意外。④观察治疗后反应:若患者出现头痛、恶心、四肢酸痛时不必特殊处理，嘱其多休息。对于有记忆障碍的患者，向患者解释清楚，告知可在治疗结束后1周内恢复，消除其顾虑，稳定情绪，确保治疗的依从性。⑤治疗后心理护理:多与患者交流，了解患者对治疗的感受，观察其情感状态，了解其精神症状缓解情况，并作好记录，鼓励患者参加工娱活动。

2.4 常见并发症的护理 ①吸入性肺炎:多因治疗前进食或与口腔分泌物在意识恢复时吸入肺内有关。术前30min肌肉注射阿托品有助于减少气道分泌物和提高心率，对意识未恢复者，使患者头侧向一侧，以利于气道分泌物引流 ，以防窒息。②骨折与脱臼:脱臼以下颌关节较为多见，常因操作者保护不当所致。骨折以胸椎中上段较易发生，多因患者卧位不当造成。在操作过程中应按常规执行，安排好患者的体位，保护好患者。③呼吸停止:治疗中抽搐停止20～30s后未见自主呼吸恢复，应立即进行抢救，监测患者生命体征和意识状态。④循环虚脱:由于麻醉药物和电流对中枢神经系统和心血管系统的不良影响，患者可出现心脏停搏、心律失常、心排血量减少、低血压等现象，因此应监测患者的生命体征和意识状态。

MECT是一种快速、安全、有效的精神疾病治疗方法，在治疗过程中，做好心理护理是确保治疗顺利进行的关键，而在治疗的各个环节，护理人员的密切配合并进行有针对性的观察和护理，以达到预期的效果。