膀胱癌术后丝裂霉素膀胱灌注化疗的护理

叶小平 邹文珍 赵春娟

(宁夏医科大附属医院泌尿外科 宁夏 银川 750004)

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70%以上为表浅性癌。目前，治疗膀胱癌主要的方法是膀胱肿瘤电切除，术后定期行膀胱内灌注化疗。2006～2009年，我们对198例膀胱癌患者行灌注化疗，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组198例，男156例，女42例;年龄25～83岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤，全部病例均接受了丝裂霉素膀胱灌注治疗。有3例患者出现膀胱刺激症状或下腹部不适，1例发生肉眼血尿，复发3例。随访1～3年。

1.2 方法 5例肿瘤多发的患者术后24h内即进行首次膀胱灌注化疗，其他肿瘤单发的患者术后5天开始进行膀胱内灌注丝裂霉素治疗。常规消毒外阴及尿道口，以无菌操作置导尿管于膀胱内，排空尿液后，以生理盐水30～40mL加丝裂霉素20mg[1，2]经导尿管注入膀胱，再用10mL空气冲注尿管内残留的药液，而后钳夹尿管轻轻拔出，保留2h再排尿。每周1次，共8次，然后改为每月1次，满1年后每3个月1次，连续1年。灌注期间复查B超及膀胱镜，每3个月1次，1年后改为每6个月1次，至术后2年。

2 护理

2.1 心理护理 膀胱肿瘤患者由于术前血尿，给患者造成恐惧心理，手术创伤又加重了患者的心理负担。膀胱灌注持续时间长达2年，部分患者的家庭经济条件差，对治疗有抵触，情绪波动较大，甚至丧失了康复信心。护理人员针对上述特点，耐心向患者介绍膀胱灌注的必要性，及术后膀胱灌注化疗成功的病例，只要能够坚持治疗，保持乐观的心态和健康向上的生活方式，一定能战胜疾病。为了提高患者与癌症作斗争的信心，我们请治愈的患者介绍体会，鼓励患者参加力所能及的活动，以解除患者的思想顾虑和恐惧心理，树立治疗的信心。

2.2 灌注前准备 灌注前护士应充分了解患者手术的时间、方式、有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状;膀胱灌注前3h嘱患者少饮水或不饮水，减少尿液生成，以减轻灌注液停留过程中尿液对药物的稀释作用，并使药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护，灌注前排空膀胱;配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。

2.3 灌注中护理 协助患者取仰卧屈膝位，消毒铺巾。选择合适的一次性导尿管，用消毒液状石蜡充分润滑后，行无菌导尿。放净尿液后连接装有灌注液的注射器。将药液注入膀胱后，将导尿管末端提高，再注入10mL空气，以免药液残留在尿管内，气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触[3]。然后钳夹尿管轻轻拔出，防止化疗药物损伤尿道，甚至狭窄。灌注完毕，患者平卧15min后，协助其依次取俯卧位、左右侧卧位各15min，再重复上述过程1次，共卧床2h，使药液与膀胱黏膜广泛接触以充分发挥药效[4]。灌注2h后患者可自行排出药液，并嘱患者排药后应多饮水。当天饮水量不少于3000mL，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，使排出尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。

2.4 灌注后的护理 每次灌注后注意观察尿量、尿色，询问患者的直觉症状。如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多为化学性膀胱炎，可适当延长灌注时间或减少剂量，或之后可在膀胱中灌注20%利多卡因胶浆20mL加地塞米松5mg、α－糜蛋白酶1支，每天1次至症状消失，严重者可暂停灌注。另外，还需嘱患者改变饮食结构，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，进食高蛋白、高维生素饮食加强营养。忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力，适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。多饮水，保持每天尿量在2500mL以上。护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯。

经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱内灌注丝裂霉素治疗膀胱癌，其目的在于消除残余病变或原位癌，防止肿瘤的深层浸润，降低或延缓肿瘤病灶的复发，减少膀胱根治性切除，从而提高患者的生存率和生存质量。做好心理护理及健康宣教，落实具体护理措施特别重要，是决定治疗是否成功的重要条件。实践证明，只有耐心细致做好患者的心理护理及健康宣教，使患者掌握有关疾病方面的预防及治疗知识，积极配合，增强战胜疾病的信心，尽量避免不良反应的发生，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。

[1]李露霞，朱晓玲，刘晓蓉.18例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察[J].实用护理杂志，1997，13(9):468

[2]詹前策，彭瑞元，黄小佳，等.经尿道气化切割术加灌注治疗表浅型膀胱肿瘤65例报告[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(5):370

[3]徐庆英，杨华杰.THP膀胱内灌注治疗高龄膀胱癌的护理[J].山东医药，2003，40(26):68