西妥昔单抗联合化疗治疗晚期肿瘤患者的护理

刘莉 滕英

（云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院，云南 昆明650118）

西妥昔单抗是表皮生长因子（EGFR）的人／鼠嵌和的单克隆抗体，EGFR在多种表皮组织中表达，西妥昔单抗与正常或肿瘤细胞EGFR特异性结合，且竞争性抑制EGFR和其它配体结合，以阻止受体相关酶的磷酸化和活化，抑制细胞生长，诱导凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子产生，从而起到抗肿瘤作用[1]。有研究提示[2]，西妥昔单抗能提高传统化疗的抗肿瘤效果，抑制肿瘤浸润和转移。我科2006年8月～2010年5月对10例晚期肿瘤患者采用西妥昔单抗联合化疗，通过有效的用药前预处理和护理干预，保证了治疗的顺利进行，现将护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者，男3例，女7例，年龄23～69岁，其中结肠癌7例，头颈部癌1例，胰腺癌1例，转移性癌1例。10例采用西妥昔单抗联合奥沙利铂、顺铂为基础的化疗方案。

1.2 方法

1.2.1 药物用法 西妥昔单抗每周方案，首次剂量400mg／m2，采用原液静脉滴注，滴注时间为120 min，使用微量输液泵控制滴速，以后每周剂量为250mg／m2，滴注时间60min，严格控制滴速。

1.2.2 用药前的预处理 每次用药前30min给予抗组织胺药物苯海拉明40mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射、西米替丁0.4g静脉注射，为避免药物外渗，给予外周静脉PICC置管，先滴入生理盐水冲洗输液管道，再依次用药，同时使用心电监护仪严密监测生命体征。

1.3 结果 10例晚期肿瘤患者未发生过敏反应。

2 护理

2.1 心理护理 向患者介绍药物的药理作用、不良反应及应对措施，用药前要进行相应的预防性治疗，以减轻患者的恐惧心理，更好地配合治疗。

2.2 毒副反应的观察及护理

2.2.1 过敏反应的观察及护理 西妥昔单抗的特征性不良反应为超敏反应，表现为急性呼吸道梗阻（支气管痉挛、喘鸣、声嘶）、荨麻疹和／或低血压。据文献报道[3]，接受西妥昔单抗治疗的患者出现严重过敏反应的约为3%，极少有生命危险（＜0.1%），即使已预防性使用抗组织胺药，仍有约90%的严重过敏反应与首次用药有关。如果首次用药出现过敏反应的患者，以后每次用药都要非常谨慎，一旦出现严重的过敏反应，必须马上停药且不可再用该药。

2.2.2 皮肤毒性的观察及护理 西妥昔单抗最常见的不良反应是皮肤出现痤疮样皮疹，对于多数患者来说，皮疹会随时间逐渐消退或在停药后自然消失，且无任何后遗症，这种皮疹可能与药物的疗效有关。皮疹主要出现于面部、胸部和背部，于用药后2周左右出现，特征性的表现为多发滤泡或者脓疱样皮肤损害，皮肤干燥及皲裂。告知病人不可搔抓皮肤，以免皮肤破溃导致感染，外出时可打伞、戴凉帽以避免皮肤暴晒，保持皮肤清洁，不用刺激性的化妆品，不吃刺激性的食物。皮肤干燥、皲裂者，可用润肤品。严重的皮肤反应可以通过口服抗生素和组织胺制剂以及局部使用抗痤疮制剂得到控制。

2.2.3 指甲改变的护理 西妥昔单抗的另一个典型反应是出现指趾甲改变，但发生率较低。本组10例中仅有2例发生脚拇趾甲沟炎样改变，表现为甲沟红肿、疼痛，指导患者注意脚部卫生，穿拖鞋敞开脚趾，给予局部涂药和抗感染治疗后好转。若患者甲沟炎有脓液形成时，需切开引流或行拔甲术。

2.2.4 其它不良反应的护理 联合奥沙利铂／顺铂化疗出现的不良反应：（1）胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、腹泻；（2）中性粒细胞减少：表现为口腔炎、黏膜炎、乏力；（3）周围神经毒性：表现为肢端麻木、疲乏、偶有肌无力。告知患者避免用冷水洗脸、洗脚、洗手；不吃生冷的食物，注意保暖和休息，防止感冒，增进营养，根据情况给予对症处理。

3 讨论

西妥昔单抗为生物制剂、透明无色液体，需保存在2～8℃冰箱中，不能冷冻。使用时不需要稀释，只能使用于与西妥昔单抗相容的材质（如聚乙烯等）制造的无菌容器，不能使用玻璃容器。药物开启后立即使用，给药方法为静脉滴注，不可静脉推注。西妥昔单抗输注结束时需用生理盐水冲洗输液管道，以将剩余的药品注射完毕，用药过程中可出现严重的过敏反应。为了保障病人的用药安全，最大限度地减少毒副反应，每次用药前均必须进行预处理并遵循用药方法，严格控制输液滴速，告知患者不可自己调节输液，专人负责患者用药全过程的病情观察，进行24h心电监护，严密观察生命体征的变化，一旦患者出现呼吸困难、心悸、寒颤、烦躁不安、出汗或头痛等异常情况要立即停止用药，并及时报告，遵医嘱给予对症处理，密切观察患者的病情变化。

[1]Baselga J.The EGFR as a target for anticancer therapy－focus on cetuximab[J].Eur J Cancer，2001，37（Suppl 4）：16－22.

[2]Leonard B，Saltz，Neal J，et al.PhaseⅡtrial of cetuximab in patients with refeactory colorectal cancer that expresses the epidermal growth factor receptor[J].Journal of Clinical Oncology，2004，22（7）：1201－1208.

[3]Huang SM，Bock JM，Harari PM.Epidermal growth factor receptor blockade with C225modulates proliferation，apoptosis，and radiosensitivity in squamous cell carcinorma of the head and neck[M].Cancer Res，1999，59：1935－1940.